FrankelⅡ功能矫治器治疗下颌后缩合并开牙合患者的颅颌面研究.docVIP

FrankelⅡ功能矫治器治疗下颌后缩合并开牙合患者的颅颌面研究 　　[摘要]目的：应用FrankelⅡ功能矫治器（FRⅡ）治疗生长发育高峰期下颌后缩合并开牙合的患者，研究患者治疗前后颅颌面的变化情况。方法：对比研究20例下颌后缩合并开牙合患者治疗前后的X线头影测量数据。结果：①治疗后患者上下颌切牙和磨牙均有伸长，上颌切牙突度减小，下颌切牙突度增加。②SNB、B-V治疗后数值增大，下颌骨的位置前移。下颌长度（Pg/V-Co/V）、下颌升支长（Go/X-Ar/X）治疗后均有增长，下颌骨在矢状和垂直方向都有所增加。③SN/MP、FMA、Y轴治疗前后无统计学意义，下颌平面没有发生顺时针旋转。④A-V、SNA治疗前后无统计学差异，上颌骨在矢状方向上变化很少。结论：①FrankelⅡ功能矫治器不仅改变了下颌骨的位置，同时还促进了下颌骨矢状方向和垂直方向的生长。下颌骨的位置、长度和上下颌牙齿轴倾度的共同变化使原来后缩面型得以改善，侧貌变得更加协调、美观。②开牙合的解除主要是由于上下颌切牙的伸长和不良习惯的破除。③FrankelⅡ只适用于上颌骨正常或轻度前突的患者。 　　[关键词]FrankelⅡ型功能矫治器；下颌后缩；头影测量 　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0048-04 　　下颌后缩合并开牙合的患者是安氏Ⅱ类错牙合中比较严重的错牙合畸形，此类畸形多是由口腔不良习惯引起。因其开唇露齿、长面和小颌畸形等严重影响患者的面貌，而被患者家长早期发现而进行治疗。获得理想的侧貌是所有患者家长和正畸医生所追求的主要目标。本文应用Ⅱ型功能调节器（FRⅡ）治疗生长发育高峰期和前期的下颌后缩合并开牙合的患者，对比研究此类患者治疗前后颅颌面的变化情况，以其指导临床治疗。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：纳入标准：①安氏Ⅱ类1分类错牙合，ANB6°，上颌基本正常，以下颌后缩为主，下颌前伸后侧貌面型较协调；②前牙覆盖6mm，尖牙和磨牙为远中关系，上下牙拥挤为Ⅰ度之内；③上下颌前牙开牙合，垂直距离0°；④垂直骨面型为高角，SN/MP40°；⑤根据Grane腕骨X线片分析，判断患者骨龄为MP3：F-FG，即所有患者样本均处于青春生长发育高峰期；⑥患者健康，既往未接受过正畸治疗。治疗结束指标：磨牙关系为中性，前牙覆牙合、覆盖正常。选择符合标准的患者20例（男8例，女12例），年龄8.7～12.5岁，平均10.3岁。 　　1.2矫治方法：治疗前取患者工作模型，前牙覆盖达到对刃状态，后牙垂直打开不超过2mm，矢状方向和垂直方向共打开不超过8mm（如果覆盖很大需要分次，导下颌向前）。所有患者均由笔者制作FRⅡ功能矫治器，嘱患者夜间最少戴用12～14h。达到治疗效果后试情况保持半年或者进行固定矫治[1]。 　　1.3头影测量：将20例患者矫治前后X线头颅定位侧位片（CR片）（正中颌位时拍摄）输入计算机，应用 Winceph7.0头影测量分析软件，由笔者在一连续时间内进行定点、测量。为提高定点的一致性，将同一患者矫治前后2张X线片分别输入2台计算机，对同一点进行判认定点。 　　主要参考平面：X平面（通过S点，与SN平面向下成7°），V平面（通过S点与X平面垂直），如图1，所采用的测量项目有33项，其中上磨牙近中点ms；下磨牙近中点mi；牙合平面：过上中切牙切缘点和上颌第一恒磨牙远中颊尖点的平面；MP 平面（ 下颌平面）：通过颏下点（Me） 与下颌骨下缘相切的平面；覆盖U1/V-L1/V；覆牙合U1/X-L1/V；下颌长度：Pg/V-Co/V；下颌升支长：Go/X-Ar/X；上颌长度：ANS/V-Ptm/V；颌突角：NA/PA。 　　1.4统计学分析：对所有的患者治疗前后拍摄的X线头颅定位侧位片的测量数值进行配对资料t检验（见表1）。 　　2 结果 　　2.1治疗前后牙齿的变化：①U1/NA、U1/SN、NA/PA均比治疗前数值有所减小，说明上颌前牙有内收，患者的侧貌面型突度有所改善；②L1-V增大而L1/MP、L1/NB治疗前后没有统计学差异，说明治疗后下颌前牙有唇倾，但是这种唇倾相对于面部软组织和骨骼的变化是协调的；③U1-X、L1-X均有所增加，说明治疗后上下颌切牙都有所伸长，从而来改善开牙合情况；④Mi-V没有差异，Ms-V数值增加，说明上颌磨牙没有前移而下颌磨牙有所前移，从而来改善二类的磨牙关系；⑤Mi-X治疗前后有差异，Ms-X治疗前后有显著性差异，说明上下颌磨牙都有伸长而下颌磨牙伸长更加明显一点。 　　2.2治疗前后颌骨的变化：①SNB、B-V治疗后数值增大，代表下颌骨位置有所前移；②A-V、SNA无变化，本实验中FrankelⅡ功能矫治器对上颌骨的发育有轻度