一期切开引流挂线术治疗256例肛周脓肿临床分析.docVIP

一期切开引流挂线术治疗256例肛周脓肿临床分析 　　【摘要】 目的：总结一期切开引流挂线术在肛周脓肿治疗应用中的疗效，探讨一期切开引流挂线术在肛周脓肿治疗中的可行性。方法：对256例肛周脓肿采用一期切开引流挂线术治疗后的临床资料进行分析、总结。结果：256例患者，一次性成功治愈253例，占98.8%，3例二次手术治愈，占1.2%，疗效满意；随访无复发，未出现严重并发症和后遗症。结论：一期切开引流挂线术治疗肛周脓肿是有效、安全、可行的，能有效预防脓肿复发、肛门畸形、肛瘘形成等并发症所致二次手术的后果。 　　【关键词】 一期切开引流挂线术； 治疗； 肛周脓肿； 并发症 　　肛周脓肿是常见的肛管直肠疾病之一，受传统观念及发病部位特殊性的影响，尤其是女性患者，早期常不及时诊治，往往就诊时已经脓肿形成。2005年6月-2012年3月本院普外科对256例不同类型的肛周脓肿采用一期切开引流挂线术治疗，疗效满意，既达到了急性期切开引流迅速解除患者肿痛之目的，又获得了一次性手术治愈，效果良好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组256例，男184例，女72例，年龄12～78岁，平均42.5岁，病程2～10 d；其中肛门周围脓肿148例，坐骨直肠窝脓肿74 例，肛门后隙脓肿10例，骨盆直肠间隙脓肿8例，直肠后间隙脓肿14例，直肠黏膜脓肿2例；合并糖尿病6例，心血管疾病12例，肥胖5例。 　　1.2 手术方法 （1）术前排便、灌肠，局部麻醉、硬膜外麻或骶管麻醉。根据脓肿部位取右侧、左侧卧位或截石位，局部麻醉可取胸膝卧位，常规0.5%碘伏消毒肛周术野。（2）根据脓肿部位选取不同的位置、切口。基本方法是在波动感最明显处先做一放射状切口或弧形切口（深部脓肿采用弧形切口），切口长度原则上超过脓腔位置，确保术后引流通畅，切开后分离脓腔间隔，彻底清理脓液及坏死组织，使相邻脓腔相互沟通，以利于充分引流。（3）对脓腔较深、范围较广者手指深入脓腔，沿脓腔走行方向钝性分离腔隙至脓腔的端点，并引导另一手执刀在端点相应部位另作一与肛门呈放射状梭形切口。注意防止损伤肛门括约肌。（4）用3%的双氧水及0.5%甲硝唑液反复冲洗脓腔。将球头探针从切口处探入脓腔，以一手食指置入肛内引导寻找内口，发现内口后将探针从肛内引出，探针尾部系一弹性较好橡皮筋从内口引出作挂线治疗。适当切开橡皮筋两端间的皮肤或黏膜以减轻术后疼痛，根据位置深浅、组织多少，收紧橡皮筋打结，使之术后边切割边修复，避免肛门术后功能异常、肛门形状改变，甚至损伤括约肌出现肛门失禁。 　　1.3 术后处理 （1）术后常规联合应用抗生素4～7 d，每日创面换药处理，清除残留脓性分泌物及坏死组织。换药时创面用碘伏或双氧水消毒，术后1～2 d用凡士林纱条作为引流物换药，第3天后用抗生素加糜蛋白酶纱条引流，以便更快软化残留脓痂，减轻局部水肿，促进肉芽组织生长，纱条尽可能填充脓腔底部，使引流通畅，避免假性愈合。（2）挂线治疗的创面除用凡士林油纱条引流外，每次换药时应提拉活动橡皮线以免线端与创面相粘连，同时检查橡皮筋的松紧度，保留挂线7～10 d脱落，期间收紧橡皮筋1～2次。（3）术后给以流质饮食1～2 d，口服或肌肉注射止痛剂缓解疼痛。局部肛塞美辛唑酮栓减轻疼痛及保障大便通畅。（4）再配合中药蒲公英、侧柏叶、马齿苋各20 g，大黄、乳香各15 g，明矾、紫花地丁、土茯苓各10 g煮水局部熏洗、坐浴治疗，20 min/次，2～3次/d，有减轻水肿、止痛、止痒、清洁之功效[1]。（5）对合并心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等患者同时应给以相应治疗。 　　2 结果 　　本组256患者术后创面愈合时间为15～42 d，平均24 d。获一期治愈的患者253例，占98.8%；3例患者经二次手术治愈，占1.2%。随访1～3年，其中3例腹泻时有少量粪益，其余无脓肿复发、肛瘘形成、肛门严重变形、肛门失禁等并发症发生。 　　3 讨论 　　肛周脓肿是发生在肛管、直肠周围间隙的急性化脓性感染，是常见的肛管直肠疾病，是肛瘘形成的源头。目前理想的治疗方案应该是早期手术阻断感染在肛管、直肠旁软组织或间隙内的扩散。在行脓肿切开引流的同时，探明内口，一次性完成清除内口的手术，防止形成肛瘘[2]。肛周脓肿单纯切开的主要目的是使脓液充分引流，但仅切开引流而不对形成脓肿感染的肛隐窝一并处理，则85%以上的患者会形成肛瘘而需再次手术[3]。本病以中青年多见，儿童和老人少见。混合感染为主，主要病原菌为大肠杆菌、厌氧菌、类杆菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌感染，有时为特异性感染如结核杆菌[4]。 　　由于肛管直肠周围脓肿大多数发生的源头是肛窦、肛腺感染所致，自行破溃或切开引流后容易后遗肛瘘[5]，成为慢性感染病灶，因此处理上不