一次性使用抽液器治疗胸腔积液的临床研究.docVIP

一次性使用抽液器治疗胸腔积液的临床研究 　　【摘 要】目的：探讨一次性使用抽液器在中等量以上胸腔积液引流及引流后注药的临床疗效。方法和适应证。方法：对15例中等上胸腔积液患者采用一次性抽液器，持续或间断引流胸水，并胸腔内给药。结果：CR12例，PR2例，NC1例。总有效率为93%。结论：使用一次性使用抽液器引流胸腔积液及胸腔内给药是一种操作简单、方便、安全可靠、副作用小、患者易于接受且疗效满意的新型治疗技术，优点明显，值得推广使用。 　　【关键词】一次性；抽液器 　　胸腔积液是临床常见的病症，是由于全身或局部的病变破坏了胸腔积液的形成和吸收动态平衡，导致胸膜胸内液体形成过快或吸收过缓所致。以往采用胸腔穿刺抽胸水，效果差，反复多次多部位穿刺，增加了患者的痛苦，易导致肺损伤及感染，风险大。近年来，一次性使用抽液器在我国主要开展于城市大医院，与常规胸腔穿刺比较，效果较好。我科2012年4月――2012年11月采用一次性使用抽液器进行胸腔积液引流，同时行胸腔内注药治疗的15例住院患者，疗效满意，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 15例均为住院病人，均经胸部X线照片和B超证实示中到大量胸腔积液，其中男性12例，女性3例。年龄17―72岁。15例均为结核性胸膜炎。置管时间2―8d，一般为3―5d。 　　1.2方法 　　1.2.1材料 一次性使用抽液器由沈阳江德医疗器械制造有限公司提供。 　　1.2.2治疗方法 　　术前B超定位，排空大小便。患者取骑跨位，背对操作者，以B超定位点下一肋上缘为穿刺点。打开一次性使用抽液器，戴无菌手套，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因逐层浸润麻醉，待麻醉生效后，左手绷紧皮肤，右手持三通穿刺针（关闭闭合夹），沿局麻点垂直进针，待阻力消失有落空感后进入胸膜腔内。将注射器与连接座连接，打开闭合夹后，回抽注射器，见胸腔积液流出。关闭闭合夹。旋下导管引流器，插入口上盖头，将导管插入引流器内，打开闭合夹，通过三通穿刺针将中1―5导管慢慢送入胸腔内约15cm拔出三通穿刺针。挪动闭合夹，关闭导管，拔掉导管堵丝，将延长管的连接头插入导管内。用敷贴把导管及延长管固定于皮肤。直接将延长管与单向阀及储液袋连接打开闭合夹即可自动排液。（注药时可通过延长管的肝素帽或取下肝素帽直接注药。注药后嘱患者在床上尽可能变化体位，使药物与胸膜腔充分接触，以增强疗效。治疗前后均检查B超、X线、血Rt、肝肾功能。） 　　1.2.3胸水引流 　　严格控制引流速度。第一次放液一般不超过1000ml，过多、过快放液会使胸腔压力骤降，可发生纵膈移动，导致急性循环衰竭、休克，以及压缩肺突然张开，造成复张性肺水肿。我们一般放液800―900ml左右后既夹管观察4―6小时后再放液，患者多无不良反应。英美两国胸科协会建议：严格控制引流速度，每次不超过1―1.5U或低于500ml/h，如果患者出现胸膜不适，持续咳嗽或血管迷走神经症状时，应及时夹管。 　　1.2.4胸腔内注射药物 　　经第一次引流后，通过延长管的肝素帽或取下肝素帽直接向胸膜腔内注射抗结核药物后封管，住患者在床上尽可能变换体位，使药物与胸腔充分接触，以增强疗效。注药后要注意观察有无不良反应，如患者出现呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸等不良反应时，应立即放开引流管并给予对症处理，如无不良反应应闭管24小时后开放引流管。 　　1.2.5防治感染 　　由于引流时间较长，以及经管注入药物，间歇引流过程等环节，不可忽视潜在感染的危险性。隔日用碘酒、酒精消毒穿刺点，如穿刺点出现红肿，可将碘伏棉球压在穿刺点上，及时更换敷料及敷贴，注意无菌操作。 　　1.2.6疗效评价 　　参照WHO疗效评价标准制定胸片及B超等影像学诊断完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失，持续4周以上；部分缓解（PR）：胸水残留未超过原胸水量的1甩，持续4周以上；无效（NC）：未达到上述指标。PR+CR为有效。 　　2结果 　　全组15例中，所有患者均一次穿刺置管成功，在置管2―7d后胸水基本引流完毕。引流过程中有4例发生引流不畅，3例经肝素或生理盐水冲管后引流通畅，1例重新置管后完成引流。穿刺中未出现出血、复张性肺水肿、液气胸及皮下气肿等并发症。 　　3 讨论 　　胸腔积液在临床较为常见，很多疾病均可引起胸腔积液，目前针对胸水的治疗方法有以下几种。 　　3.1胸腔穿刺抽液 是目前多数医院常采用的方法，每次抽出800―1200ml的胸水，可暂时缓解胸水的压迫症状。但由于每次抽液不可过多，需反复穿刺，增加了患者的痛苦及穿刺的风险，还可引起胸水分房等，而且对于特殊病例如恶性胸水，单纯胸穿抽液，胸水复发的时间平均4.2天，绝大多数在1―3天内复发，胸水不能抽尽，并影响注药效果。 　　3.2胸腔