以骨关节病为首诊的肺癌17例临床分析.docVIP

以骨关节病为首诊的肺癌17例临床分析 　　【摘要】 目的：探讨以骨关节病为首诊的肺癌的临床特点，避免漏诊误诊。方法：回顾性分析本院自1998年9月-2012年12月收治的以骨关节病为首诊的肺癌患者的临床资料。结果：首诊为骨关节病的17例患者，最终确诊为上叶顶部肺癌3例，表现为肺性肥大性骨关节病肺癌4例，并发胸腰椎转移、髂骨转移肺癌10例。结论：临床医生要充分认识肺癌表现的多样性、复杂性，重视肺癌的肺外表现，提高肺癌早期诊断及治疗。 　　【关键词】 骨关节病； 肺癌 　　中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0059-02 　　本院自1998年9月-2012年12月共收治以骨关节病为首诊的肺癌17例。由于患者就诊时无呼吸系统症状，而表现为不同程度的颈肩疼痛、腰腿疼痛，在医院骨科就医，首诊为骨关节病，经门诊或住院治疗，最终确诊为肺癌，漏诊和误诊情况容易发生，笔者现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者17例，其中男12例，女5例，年龄45～78岁，平均63岁。其中15例患者有长期吸烟史。3例首诊为神经根型颈椎病，4例首诊为类风湿性或老年退行性膝关节炎，10例首诊为腰椎间盘突出症。本组病例就诊时均无咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血等呼吸系统疾病症状；表现为骨关节疼痛、肢体疼痛、麻木，给予口服非甾体抗炎镇痛药、理疗、外敷膏药、局部封闭等治疗无好转，或稍有好转后又复发。 　　1.2 方法 　　所有病例按照首诊治疗无效，在诊疗过程中确诊为肺癌。1例是患者例行健康查体时，胸部检查发现肺部占位病变；2例在腰椎手术后病情无好转，全面检查发现肺部占位病变；5例在患者出现呼吸道症状后，胸部检查发现；9例在较长时间诊疗无效后，反复询问病史，全面仔细查体后发现。全部病例均行胸部X线拍片，胸部CT，骨盆及腰椎的X线片、CT等检查。 　　2 结果 　　首诊为骨关节病的17例患者，最终确诊上叶顶部肺癌3例，表现为肺性肥大性骨关节病肺癌4例，合并胸腰椎转移、伴髂骨转移肺癌10例。经纤维支气管镜活检、支气管刷检及手术，病理检查诊断鳞癌7例，腺癌10例。从首诊到明确诊断的时间为2～18个月。大多数病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。 　　3 讨论 　　肺癌最常见的初始症状依次为咳嗽（45%～75%）、胸闷气短（30%～50%）、痰中带血（19%～29%）及胸痛（25%～30%）[1]。但是由于有些肺癌的特殊位置，少数肺癌产生内分泌物质，临床上呈现非转移性全身症状，还有部分肺癌转移症状较原发症状先期出现等原因，致使这部分肺癌的首发症状为非呼吸系统症状，较常见的是骨关节及肢体疼痛症状，开始就诊于骨科，容易误诊、漏诊。 　　上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤（pancoast tumor），本组3例，肿瘤发生在肺尖部，距离主支气管较远，所以咳嗽、咳痰等呼吸道症状不明显。由于位置比较隐蔽，在临床上为胸廓入口的位置，附近有很多重要的大血管和神经，当肿瘤或肿大的淋巴结侵及、压迫臂丛神经时，引起肩关节、上肢疼痛麻木为首发症状，而无典型的肺癌的呼吸系统表现。临床上，当患者因颈肩疼痛、上肢疼痛麻木就诊时，经拍颈椎、肩关节X线片，容易诊断为颈椎病或肩周炎。尤其40岁以上，有长期吸烟史，经一般治疗不见好转者，要仔细分析引起臂丛神经痛的原因，应该常规行胸部X线检查，进行肺部肿瘤的筛查，避免漏诊、误诊。 　　表现为肺性肥大性骨关节病的肺癌，本组4例，就诊时缺乏肺部症状，表现为一侧或双侧膝关节疼痛，首诊为类风湿关节炎或老年退行性膝关节炎。少数肺癌病例，由于肺癌产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，往往先于肺部症状数月或数年出现[2]。如骨关节病综合征（杵状指、骨关节病、骨膜增生）、Cushing综合征，重症肌无力，男性乳腺增大，多发性肌肉神经痛等。最常见的是肺性肥大性骨关节病。近年来，由于肺癌的发病率显著上升，肺癌伴肥大性骨关节病也在增多。四肢关节疼痛的患者，在行四肢骨关节X线检查，见有骨膜增生、骨质增生，而无溶骨性破坏和癌转移病灶。对于老年患者，用一般抗风湿药物治疗无效时，应该做详细的胸部检查，建议在行四肢骨关节X线检查的同时，行胸部X线检查，有助于原发灶的发现。有的患者即使胸部平片正常，也应该常规行CT检查，以发现原发病变。继发性肥大性骨关节病的发展依赖于其原发疾病，去除原发性疾病，肥大型骨关节病可以缓解或痊愈。 　　以腰椎间盘突出症为首诊的肺癌共10例，住院后经保守治疗较长时间或手术后症状不缓解，重新给患者体格检查，拍摄胸部及相应部位X线片，虽然手术前做了胸透检查但未发现异常。最终确诊为肺癌合并胸腰椎及髂骨转移等。肺癌临床较常见，其引发的腰腿疼在临床上时有发