内镜下套扎术治疗食管静脉曲张的围手术期护理.docVIP

内镜下套扎术治疗食管静脉曲张的围手术期护理 　　【摘 要】目的：改进内镜下套扎术（Endoscopic variceal ligation，EVL）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（Esophageal Variceal Bleeding，EVB）的围手术期护理，提高治疗成功率。方法：对120例手术患者进行围手术期心理护理，加强术中、术后观察。结果：所有EVB患者治疗后出血停止，止血成功率达100%。结论：合理有效的围手术期护理有助于提高患者舒适度和依从性，进一步保障止血成功率。 　　【关键词】食管静脉曲张；内镜下套扎术；护理干预 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 　　食管静脉曲张破裂出血（Esophageal Variceal Bleeding，EVB）是上消化道出血常见的出血原因，来势凶猛，死亡率可高达45%，目前国内外指南一致推荐内镜下静脉曲张套扎术（Endoscopic variceal ligation，EVL）作为首选的止血治疗及预防再出血手段之一，成为肝硬化失代偿期患者不可或缺的救治工具。因此，围手术期实施优质的综合护理干预对于提高急诊止血以及预防出血成功率起着十分关键的作用。本文拟回顾分析对收治患者进行临床综合护理干预后所取得的良好治疗效果，现将体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择所在医院2011年6月到2013年6月收治的EVB患者共120例，所有患者出血病因均经电子胃镜检查证实诊断，并有2种以上影像学确诊为肝硬化。分析资料中男72例，女48例，男女比例为1.5：1，年龄为38～72岁，中位年龄为45岁；入选肝硬化患者病程4～20年，平均（9.5±2.5）年；病因包括乙型肝炎88例，酒精性20例，血吸虫性5例，胆汁淤积性2例，其他5例；按肝功能Child-Pugh分级评分为A级40例，B级58例，C级22例。将全部患者随机分为观察组和对照组，对照组共68例，按常规内镜诊疗；观察组共52例，除内镜诊疗外同时给予围手术期综合护理干预，两组从年龄、性别、病程、肝功能分级等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 EVL术 　　使用Speedband Superview7环套扎器（美国，波士顿科学公司）进行内镜下套扎术。确保安装正确，内镜前端及透明帽涂布轮滑油，从根部结扎曲张静脉，自下而上螺旋式套扎，操作时尽量使透明帽内组织球饱满，避免无效吸引。 　　1.3 护理干预 　　1.3.1 术前心里疏导 　　EVB患者因其反复出血史或对胃镜检查和治疗不了解，常存在紧张和恐惧心理，主动配合以及乐观的情况有助于操作过程的顺利完成。因此术前积极与患者及其家属进行沟通和交流，对其出现的紧张、恐惧等负面情绪及时进行疏导十分必要。此时不应忽略对家属情绪的安抚，因为家属的陪伴和照顾可让患者在陌生环境中更有安全感。消除距离感后，应着重、耐心讲解经胃镜下食管静脉套扎术的必要性、临床效果和治疗配合要点等，增强患者治疗成功的信心，鼓励患者积极配合医护人员的治疗和护理工作。必要时可给予镇静剂。建立好大静脉通路、持续心电监护，并做好胃镜检查及止血治疗的术前物品准备、各种急救药品。 　　1.3.2 术中指导配合 　　常规询问术前进食的时间及有无假牙，告知正确的体位即左侧卧位，咬紧口咬器，指导术中呼吸、如何配合操作，并确认吸引器处于功能位。操作过程中应严密监测患者意识状态、心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时帮助患者清理口腔分泌物，预防术中发生呕吐而引起窒息，同时不断鼓励和安慰患者，指导患者呼吸配合，用鼻深吸气，用口缓慢呼气，尽量避免胃过分蠕动。积极配合医师及时给予冲洗保证视野清晰，并记录手术全过程，及时报告手术医生其生命征情况并给予相应处理。 　　1.3.3 术后指导 　　基础护理：继续密切监测生命征，再三告知患者及其家属绝对卧床休息的必要性，避免任何增加腹内压力的动作，每日观察排便情况，尤其注意排便颜色及难易程度，保持大便通畅，若有恶心呕吐情况应及时报告医师，给予适当止吐治疗，避免频繁呕吐造成套扎圈脱落再发大出血。 　　饮食指导：强调术后24 h内禁食的重要性，病情稳定后无活动性出血者可先给予少量米汤流质，再逐渐过渡到流食及半流质，忌过热、过硬、刺激性食物，容易忽略的是粗糙食物如粗纤维蔬菜、水果、花生浆类食物，易形成摩擦导致再出血。有口服用药者应给予研磨冲服。 　　1.3.4 出院指导 积极鼓励患者保持正确面对疾病、乐观的心态，饮食上仍应避免坚硬粗糙类食物，不可暴饮暴食，注意营养均衡，养成良好习惯。多卧床休息，促进肝脏血流恢复。告知长期治疗及护理的重要性，规律遵医嘱，指导如何用药，切忌随意停药，规则门诊随访及内镜复查。 　　1.4