孕期高ABO血型抗体效价孕妇的药物干预效果观察.docVIP

孕期高ABO血型抗体效价孕妇的药物干预效果观察 　　[摘要] 目的 探讨夫妇血型不合孕妇产前IgG抗-A（B）抗体效价测定结果，指导临床对高效价孕妇进行药物干预，以防治新生儿溶血病的发生。方法 自2010年9月―2012年9月，对来该院妇科进行产前检查的1 756例孕妇夫妇进行ABO、Rh血型检测，对夫妇血型不合的孕妇做血型抗体筛选和抗体效价测定，对抗体效价≥1∶512的孕妇（干预组）进行药物干预，产后婴儿做HDN三项试验，与抗体效价≥1∶512未实施药物干预的39例孕妇（对照组）出生的新生儿比较，比较干预前后新生儿溶血病发生情况。结果 1 756例孕妇中夫妇ABO血型不合的孕妇有409例，其中IgG抗-A（B）抗体效价≥1∶512的46例，干预组新生儿发生溶血6例（13.04%），对照组新生儿发生溶血29例（74.36%）。结论 新生儿溶血病发生率与孕妇IgG抗-A（B）抗体效价呈正相关，对抗体效价高的高危孕妇进行药物干预，可有效降低新生儿溶血病的发生率。 　　[关键词] 新生儿溶血；IgG抗-A（B）抗体效价；药物干预；效果 　　[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0114-02 　　新生儿溶血病是指母婴血型不合，母亲体内的血型抗体IgG通过胎盘屏障进入胎儿血液循环而引起的一种免疫性溶血性疾病，可引起新生儿核黄疸、智力发育不全及运动障碍等一系列后遗症，给家庭和社会造成极大压力。临床上母亲为O型血，胎儿为A型或B型，可能发生母婴ABO血型不合，因此临床常检测O型孕妇体内的IgG抗-A（B）抗体效价，来预测新生儿溶血病发生的可能。有研究认为新生儿溶血病的发生与孕妇体内IgG抗-A（B）抗体效价呈正相关，只有孕妇IgG抗-A（B）抗体效价≥1∶64时，才有可能造成新生儿溶血病[1]，而抗体效价≥1∶512时，则100%对新生儿产生影响[2]。2010年9月―2012年9月，该研究对夫妇血型不合的孕妇做血型抗体筛选和抗体效价测定，对抗体效价≥1∶512的孕妇进行药物干预，旨在探讨防治新生儿溶血病的有效方法，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取来该院妇科进行产前检查的1 756例孕妇，年龄22～41，孕21～38周，所有孕妇身体健康，无妊娠异常、孕期营养不良及并发症。 　　1.2 方法 　　对1 756例孕妇夫妇进行ABO、Rh血型检测，对夫妇血型不合的孕妇做血型抗体筛选和抗体效价测定，产后婴儿取静脉血做HDN三项试验，孕妇IgG抗-A（B）抗体效价检测采用间接抗球蛋白试验和微柱凝胶抗球蛋白技术检测；将体内抗体效价≥1∶512的孕妇做为干预组，进行药物干预；选取抗体效价≥1∶512而由于各种原因（外地工作、未在该院建卡保健而在该院分娩的等等）未能实施药物干预的39例孕妇作为对照组，比较两组新生儿溶血病发生情况。 　　1.3 药物干预措施 　　中药和西药联合应用进行干预，中药组方：茵陈30 g，黄芩30 g，熟大黄9 g，甘草18 g，水煎服，1剂/d，早晚分2次服用，疗程20 d；西药：维生素C注射液1 g加入25%葡萄糖注射液20 mL，静脉推注，1次/d，连用10 d，同时口服维生素C片和维生素E胶丸。中药疗程结束后1周复查抗体效价，如果降至1∶512 以下，可停用中药，定期复查抗体效价；如于抗体效价仍≥1∶512，继续给予第二疗程中药。孕期密切观察胎动，定期检查彩超，给予吸氧，预防发生胎儿水肿，达37周的孕妇，可住院治疗，促胎肺成熟，及早使胎儿脱离母体环境。 　　1.4 统计方法 　　构成比的比较采用χ2检验，所有数据经SPSS16.0统计软件进行统计学处理。 　　2 结果 　　1 756例孕妇中夫妇ABO血型不合的孕妇有409例（23.29%），其中IgG抗-A（B）抗体效价≥1∶512的46例（11.25%），干预组新生儿发生溶血6例（13.04%），发生病理性黄疸13例（28.26%）；对照组新生儿发生溶血29例（74.36%），病理性黄疸36例（92.31%），且随着母体抗体效价的升高，新生儿发生溶血例数增加，见表1。 　　表1 两组新生儿溶血病发生对比情况一览表 　　3 讨论 　　胎儿红细胞进入母体血液循环，当母婴血型不合时，母体会产生抗胎儿红细胞的特异性IgG抗体，IgG能通过胎盘屏障进入胎儿体内，与胎儿红细胞抗原特异性结合，引起胎儿红细胞溶解破坏，导致流产、死胎、早产或新生儿核黄疸、溶血等。多项研究表明新生儿红细胞上结合IgG抗体数量与溶血关系密切[3]，随着抗体效价的升高，新生儿溶血风险增加[4]，一般认为当孕妇血清抗体效价≥1∶64时，有可能发生新生儿溶血，抗体效价≥1∶1