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宫内节育器常见并发症 　　宫内节育器（IUD）是一种安全、简便、有效、可逆性强、应用范围广的避孕方法，深受广大育龄妇女的欢迎。宫内节育器种类繁多，在其选择和使用过程中，由于各种性能的差异以及放（取）技术不规范引起的副反应及并发症时有发生，有些放（取）方法不当，造成子宫穿孔、IUD异位、嵌顿等，严重影响和危害妇女的身心健康。现就使用IUD可能引起的常见并发症及预防措施总结如下： 　　1 术中并发症 　　1.1心脑综合反应：发病率低，偶见于放（取）IUD时，或放置术后数小时内，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷，严重者可发生昏厥、抽搐等类似人工流产综合反应。与术中刺激宫颈所致的迷走神经兴奋有关。患者如术前隐瞒心脑血管的相关病史，术中可能出现晕厥、呼吸心跳骤停等心脑血管意外。如术中抢救设备不完善，影响抢救时，易造成严重后果。 　　1.2子宫穿孔：IUD最严重的潜在并发症是子宫穿孔，其中85%的穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重并发症，甚至有死亡发生[1]。IUD放置技术以及IUD的类型、形状、放置时间及子宫本身因素等均可造成子宫穿孔。常见的有累及浆膜层的完全性子宫穿孔，浆膜层保持完整的不完全性穿孔，累及邻近肠管、大网膜等复杂性子宫穿孔。因手术器械（如宫腔探针、IUD放置器、取环钩）造成的子宫穿孔多与术者操作技术不熟练、术前未查清子宫位置和大小，术者责任心不强、未按规范操作或操作粗暴所致；子宫本身因素如子宫畸形、哺乳期、产后或流产后等；也有与IUD放置器的材料有关，开放式IUD的尖端部位或断裂部位穿透子宫壁造成的子宫穿孔多与IUD的类型、子宫敏感性和子宫质地有关。 　　1.3宫颈损伤及粘连：多与术中扩张宫颈时宫颈口较紧、子宫颈慢性炎症、严重的宫颈炎行宫颈光疗、宫颈锥切术后以及重复性人工流产，造成宫颈管或宫腔粘连有关。子宫颈发育不良、子宫畸形或术者操作粗暴等致扩张宫颈困难易导致子宫颈机械性损伤。术中扩张宫颈口时阻力较大，突感颈管松弛，同时出现阴道流血较多且为新鲜血液时，仔细检查可见宫颈内有新鲜创面，活动性出血。经阴道自然分娩时软产道损伤愈合差，放置IUD时可加重原有的裂伤，严重时可出现大量阴道流血及失血性休克等并发症。 　　1.4出血：常见于组织损伤，如宫颈管损伤、子宫穿孔、宫体损伤等。放置IUD数天后出血者临床不多见，多见于哺乳期或人工流产同时放置IUD的患者。 　　2 远期并发症 　　2.1生殖道感染：国际上对与IUD有关的感染有时间上的限制和明确的诊断标准[2]，IUD放置后的感染一般在20天内发生，诊断依据为必须具有下列4项中的3项，且前2项是必备条件：①阴道检查前，口腔温度〉38度；②下腹部压痛和腹肌紧张；③阴道检查时宫颈举痛；④单侧或双侧附件区压痛或伴有包块。常见病因有：无菌操作不严格，生殖道炎症未治愈，术时有子宫穿孔、肠管等脏器损伤，人工流产同时置器时因流产不全而发生流产感染，术后出血时间较长合并其他疾病致患者机体抵抗力较低等，术后过早性生活及外阴不洁等。放置IUD后并发感染，可能造成输卵管炎，导致输卵管性不孕[3]。 　　2.2疼痛：包括下腹部与腰骶部疼痛、性交痛等。因疼痛致IUD取出率仅次于子宫异常出血。放置后的疼痛多与IUD的刺激有关，一般在1周左右自然消失；如疼痛持续10日以上，提示IUD可能与子宫大小、形状不匹配；如果疼痛缓解后又重复出现，应进一步查明原因，需排除感染、异位妊娠、IUD嵌顿、下移等。 　　2.3月经改变：包括月经过多、经期延长或月经中期点滴出血。放置含铜IUD者可出现经血量增加约40%，1年后逐渐减少。放置含左炔诺孕酮IUD后，部分妇女内膜萎缩出现月经量明显减少，置器3个月内常出现点滴出血，3-6个月后可自然好转，20%的人可能出现闭经，但对全身健康和内分泌无明显影响。 　　2.4白带异常：当因放置IUD引起异常出血时，生态平衡遭到破坏，导致生殖道局部防御功能降低，增加感染机会。阴道内微环境破坏后可表现为白带异常。 　　2.5 IUD下移及脱落：IUD的脱落常无症状，易导致意外妊娠。其诊断方法有两种：①盆腔正位X线透视[4]，IUD位置正常，IUD位于人体中线左右偏差≤2cm，位于耻骨联合上缘到双侧骶髂关节连线之间；IUD低位，IUD位置低于耻骨联合之下，提示IUD下移、部分脱落；IUD完全脱落，盆腔内未见IUD。②超声定位诊断，根据子宫浆膜层到IUD顶端距离来判断IUD位置。此间距2.0cm提示IUD位置下移。超声检查时IUD上缘可见到宫腔线回声，可依此回声判断IUD位置是否下移[5]。 　　2.6 IUD嵌顿：IUD嵌顿于内膜和肌层中，妇女可能出现下腹部不适，也可无任