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宫腔镜下困难宫内环取出的临床分析 　　【摘要】 目的 探讨宫腔镜在困难取环术中的临床应用价值。方法 应用宫腔镜诊断宫内嵌顿环、断残环、异位环， 并取出宫内嵌顿环、断残环和取环失败宫内节育器（IUD）。结果 成功取出宫内嵌顿环、断残环、位置正常IUD（尾丝缺失）及异位环44例， 其中在宫腔镜下成功地取出节育器38例（另有4例为异位环， 游离至腹腔， 腹腔镜取出）， 成功率95%（38/40）， 其中2例因T型节育器塑料托断片大部分植入肌层， 经过试取失败后， 经腹取环。成功取出38例中， IUD断片残留19例；部分嵌顿IUD12例；4例IUD扭曲变形；3例为V型节育器， 尾丝缺失， 位置正常。44例病历中25例为金属单环（2例异位腹腔）， 16例为T型环（2例异位腹腔）， 3例为V型节育器。同时发现宫腔病变7例， 其中5例为子宫内膜息肉， 2例为子宫黏膜下肌瘤， 术后均经病理证实。结论 带器者应按规定时间取器；术前做好充分的准备， 包括绝经期软化宫颈的准备；手术操作者切不可盲取、强取；否则致宫内节育器金属丝断裂、断端嵌顿或将尾丝扯断， 更不易取出。宫腔镜在困难取环中具有诊断明确、直观、安全、微创之优点， 成功率高， 有很高的临床应用价值。 　　【关键词】 宫腔镜；困难；宫内环取 　　宫内节育器是一种安全、有效的避孕工具， 绝经后不能按时取出， 可致环嵌顿于子宫肌层或断裂引起患者腹痛、腰酸、阴道出血、白带增多[1]。传统的治疗方法为经宫颈钳取或刮取异物的盲视手术， 准确性差， 取出率低， 且取出困难时易造成组织损伤。宫腔镜术的问世， 为宫内异物残留的取出提供了新的方法， 提高了宫内断裂节育器取出的成功率， 减少了受术者痛苦。现将大连市妇产医院自2009年1月～2011年1月收治入院的宫内嵌顿环、断残环、异位环44例患者经宫腔镜取出的临床资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2009年1月～2011年1月收治入院的行宫腔镜下取环术取困难环病例44例。患者年龄29～42岁， 平均年龄（37.6±4.9）岁；放环时间3～17年。宫内嵌顿环22例、断残环11例、异位环7例；所使用环型为：金属圆环25例， T形环16例， V形环2例。产后1年内哺乳期上环27例，非哺乳期上环17例。 　　1. 2 术前准备 术前常规测血压、脉搏， 检查阴道清洁度。化验血常规及凝血功能。B超或X线透视。术前1 d口服米非司酮50 mg。术中宫颈两侧注射2%利多卡因5 ml。 　　1. 3 手术方法 患者取膀胱截石位， 常规行外阴、阴道消毒， 铺巾， 采用德国产Storz硬型检查镜， 生理盐水注射液作膨宫介质， 膨宫压力设为18～20 kPa， 膨宫压力15 mmHg，扩张宫口至6.5号扩宫棒大小， 肌内注射阿托品0.5 mg。先用宫腔镜检查了解宫腔内形态及避孕环的位置形状， 观察宫腔内有无病变， 再用宫腔镜操作孔直接探测， 取出残留片段。绝经后的完整环可用取环钩取出， 取出后常规再用宫腔镜检查宫腔， 排除环断片残留及检查宫腔黏膜有无损伤， 对宫腔有可疑病变者， 行诊刮术送病理检查。术后常规行X线透视， 用抗生素1～3 d预防感染。 　　2 结果 　　本研究中成功取出宫内嵌顿环、断残环、位置正常IUD（尾丝缺失）及异位环44例， 其中在宫腔镜下成功地取出节育器38例（另有4例为异位环， 游离至腹腔， 腹腔镜取出）， 成功率95%（38/40）， 其中2例因T型节育器塑料托断片大部分植入肌层， 经过试取失败后， 经腹取环。成功取出38例中， IUD断片残留19例；部分嵌顿IUD12例；4例IUD扭曲变形；3例为V型节育器， 尾丝缺失， 位置正常。44例病历中25例为金属单环（2例异位腹腔）， 16例为T型环（2例异位腹腔）， 3例为V型节育器。同时发现官腔病变7例， 其中5例为子宫内膜息肉， 2例为子宫黏膜下肌瘤， 术后均经病理证实。 　　3 讨论 　　宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术。它是利用镜体的前部进入宫腔， 对所观察的部位具有放大效应。宫腔镜下取环， 更安全可靠， 宫腔镜能处理一些复杂的宫腔内的疾病， 例如取环， 可以直观的看到环的具体情况， 更利于医生操作[2， 3]。上环避孕成为大众欢迎的避孕措施， 取环是一项小手术但是手术的要求很高， 如果操作不当宫颈产生伤害， 不孕是可能的后果。据了解， 对于部分腹腔内的异位环一般需实行开腹或腹腔镜手术， 患者难以接受。宫腔镜下取环采用国际先进的微创技术， 大大的提高了手术的精确性从而使得手术的创伤降到了最低[4， 5]。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围， 且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察， 并在直视下治疗， 宫腔境取环， 可以在