宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的疗效分析及护理配合.docVIP

宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的疗效分析及护理配合 　　【摘要】 目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕症患者进行诊治的临床效果。方法：选取输卵管性不孕症患者183例，随机分为对照组和观察组。对照组患者采取单纯宫腔镜诊治；观察组患者实施宫腔镜联合腹腔镜诊治。对两组患者输卵管病变程度、治疗后通畅情况以及1年后受孕情况分析。结果：观察组患者输卵管通畅率、1年后宫内妊娠率均明显高于对照组。结论：对输卵管性不孕症患者实施宫腹腔镜联合诊治，两者之间可以相互取长补短，有利于改善治疗效果，提高术后受孕率，且损伤较小，是一种良好的诊治手段。 　　【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 输卵管性不孕 　　近年来不孕症发病率逐年升高，在我国发生率约为7%～10%[1]。引起女性不孕的原因较为复杂，其中以感染导致盆腔粘连和输卵管阻塞最为常见，可占女性不孕的15%～50%[2]；其次为多囊卵巢综合症，以及子宫内膜异位症[3]。本研究通过对94例输卵管性不孕症患者实施宫腹腔镜联合治疗取得不错效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取2009年8月至2011年10月期间我院收治的输卵管性不孕患者183例，随机分为两组。对照组89例，年龄21～40岁，平均（28.42±5.32）岁；阻塞输卵管104条，间质部梗阻14例，峡部21例，远端梗阻69例；原发不孕26例，继发不孕63例。观察组94例，年龄20～42岁，平均（29.37±4.82）岁；阻塞输卵管110例，间质部梗阻15例，峡部22例，远端梗阻73例；原发不孕27例，继发不孕67例。所有患者均于婚后同居2年，未采取避孕措施而未能受孕，且排除男性生殖功能异常；子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管阻塞性不孕；所有患者均排除其他系统严重疾病。两组患者在性别、年龄、阻塞部位、不孕原因等方面均无明显差异，有可比性，P0.05。 　　1.2方法 　　所有患者均在月经结束后3～7 d进行检查和治疗；诊治前1～3 d放置400ug米索前列醇于引导内，充分软化和扩张宫颈。患者根据需要采取气管插管全麻或硬膜外麻醉，采取膀胱截石位。 　　1.2.1对照组采用腹腔镜对输卵管性不孕进行诊治。扩张宫颈至7.5号，以利宫腔镜经宫颈进入。使用5%葡萄糖溶液膨胀子宫，控制压力在100～150 mmHg，注意检查宫腔病变发生时间是否相同，于双侧宫角位置寻找输卵管开口，并缓缓向输卵管管腔内插入输卵管镜套管，距离一般在1～2 cm。如果在输卵管开口处有膜样粘连，则放置金属内芯于套镜之内，将膜性粘连分离之后再做插管。以药液由5mg地塞米松+8万U庆大霉素+4000U糜蛋白酶入20ml0.9%Nacl配制药液，加压推注如输卵管，在B超以及宫腔镜监测下完成操作。 　　1.2.2观察组采用宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕进行诊治。于患者月经干净后3～7 d进行检查。以腰-硬联合麻醉，患者取膀胱截石位。于脐部做10mm直径穿刺孔，并于双侧下腹部各做5～10 mm直径穿刺孔，常规建立气腹，在腹腔镜下对盆腔内结构进行观察，注意观察输卵管的形态和阻塞部位，并对输卵管与周围组织的关系进行检查，如果有粘连，应给予积极的松解，使卵巢、输卵管、子宫解剖位置都恢复至正常生理水平。使用宫颈扩张器对宫颈进行扩张，放置宫腔镜，并在宫腔镜下对宫腔病变进行检查。在宫腔镜辅助下进行加压通液，压力控制在150～180mmHg，使用1ml亚美蓝入50ml0.9%Nacl溶液配制亚美蓝稀释液。如果此时注药压力较小，且可清晰显示宫腔，则每侧注入20ml亚美蓝溶液，然后注入药液[4，5]。对于输卵管阻塞的患者，则在宫腔镜辅助下于双侧子宫角的位置寻找输卵管入口，并在直视下降直径约为1mm的导管向输卵管内插入5～10mm，在压力135～150mmHg下注液进行疏通。 　　1.2.3术后处理于诊疗之后给予3～5d抗感染治疗，结合局部理疗以及中医治疗加快炎症以及粘连吸收。两组患者均于手术后第2个月经周期开始时监测排卵，必要时促排卵。指导患者合理安排性生活时间。 　　1.3评价指标 　　1.3.1输卵管病变程度[6]以输卵管近端有阻塞但无纤维化，末端有阻塞但无扩张，黏膜良好，输卵管和卵巢周围有膜状粘连为轻度病变。以单侧输卵管存在较为严重的病变，但是对侧输卵管无病变或仅有轻微病变；输卵管及卵巢周围有较为致密的粘连为中度。以双侧输卵管均有病变，且存在广泛的纤维化，末端扩张超过1.5cm，黏膜异常，双侧输卵管均阻塞，且周围存在较为致密的广泛粘连为重度。 　　1.3.2输卵管通畅[7]以推注亚美蓝液时不存在阻力，宫腔内无反流，输卵管充盈，且经伞部溢出，为通畅；以推注美蓝液时存在一定的阻力，宫腔内有反流，反复加压推注后阻力减小，且伞部有少量美蓝液以细珠状滴出为