小儿川崎病护理体会.docVIP

小儿川崎病护理体会 　　【摘 要】目的：探讨小儿川崎病（KD）的护理。方法：回顾性分析延边医院儿科2011年1月至2012年1月收治的30例典型川崎病患儿，针对患儿在患病过程中出现的体征、各种临床症状以及提出护理问题，实施一系列有效的护理措施，并进一步对患儿家属进行疾病特点及健康心理指导。结果：30例KD患儿全部治愈。结论：对KD患儿进行有效合理的护理及健康指导是提高治愈率、缩短病程的有效方法。 　　【关键词】小儿；皮肤黏膜淋巴结综合征；观察与护理 　　川崎病（Kawasaki disease，KD），又称皮肤粘膜淋巴结综合症（MCLS），是一种以全身血管炎为主要病变的小儿急性发热出疹性疾病。世界各地均有发生，以亚裔发病率最高。目前，KD的病因、发病机制仍未明确，该病的潜在危险因素是心血管的并发症，包括冠状动脉损害（CAL）、心脏病变和末稍动脉病变，严重都可以引起冠状动脉瘤、冠状动脉内血栓，进而至动脉瘤破裂、动脉栓塞引起致残或致死，为儿童后天获得性心脏病最重要的原因之一[1] 。现就2011年1月至2012年1月期间延边医院收治15例典型川崎病患儿，护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组川崎病患儿30例，男17例，女13例；年龄最小2岁，最大9岁，其中小于5岁18例，大于或等于5岁12例。患儿持续性高热达5～14 d，体温在39℃～41℃之间，均有杨梅舌，口咽黏膜充血，口唇潮红皲裂，双侧眼结膜充血，躯干荨麻疹样皮疹，淋巴结肿大等典型川崎病临床表现[2]。30例患儿心脏彩超显示有3例冠状动脉轻度扩张，入院后经及时诊断，给予积极的治疗和护理，平均住院天数7～9天。 　　1.2 方法 本组病例入院确诊后即静脉滴注丙种球蛋白治疗，其中3例采用2 g/（kg?d）×1疗法；27例采用1/（kg?d）×2疗法，同时联合阿斯匹林治疗，急性期：阿斯匹林：口服30～50 mg/（kg?d），热退后：口服10～30mg/（kg?d），抗生素用于继发感染。结合临床症状采取相应的护理措施。 　　1.3 疗效判断 本组患儿经抗感染、丙种球蛋白治疗2～3天后体温全部正常；3～7 天后皮肤和黏膜损害恢复正常，各项免疫指标恢复正常；全部好转出院。 　　2 护理措施及体会 　　2.1 心理护理 川崎病患儿急性期多为高热，体温在39℃以上，加上口腔黏膜充血、水肿、疼痛，不易进食，故患儿精神委靡、哭闹、烦躁不安，进而使家长产生焦虑、烦躁，甚至言语冲突而产生医疗纠纷。因此，根据家长的理解程度，通过耐心解释川崎病的临床表现、疾病过程、治疗效果、预后并多与家长交流，如丙种球蛋白价格昂贵，应向家长说明此药的重要性，尽可能在疾病早期应用，可减少冠状动脉损害的发生，使家长正确对待并配合治疗。在护理患儿时应动作轻稳，语言柔和，根据患儿的年龄特点了解每个患儿的心理反应，重视患儿的感受与需求，及时安慰患儿，给予情感支持。 　　2.2 高热护理 患儿多有高热，体温常达39℃～40℃以上，呈稽留热或弛张热，精神萎靡、口唇干裂，部分患儿易发生高热惊厥，为防止惊厥的发生，应予患儿卧床休息，注意观察体温变化，每4 h测体温1次，必要时2 h测1次，体温在38.5℃ 以上者采用松解衣服、给予冰敷、温水擦浴等物理降温措施，若物理降温效果不明显者，可遵医嘱使用药物降温，药物降温处理后每3O分钟测体温一次，直至降到正常需及时控制体温。保持室内通风空气新鲜，对出汗较多者使用温水擦身，更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉，同时鼓励患儿多饮水，对饮水量不足者汇报医生，及时由脉补充，保持水电解质平衡。 　　2.3 饮食护理 由于高热，口腔黏膜干燥，消化液分泌减少，加上口腔糜烂，患儿多有厌食、进食困难的表现，为保证机体营养的需要，应根据患儿的饮食习惯及喜爱的食品制作可口、清淡的高热量、高维生素、高蛋白的半流质或流质饮食，以温凉为宜，避免过热、过硬、辛辣等刺激性食物。 　　2.4 皮肤黏膜的护理 川崎病患儿典型症状为口唇皲裂、破溃出血，双眼球结膜充血，发红，指趾端脱皮等导致皮肤黏膜的完整性受损害，故易发感染，针对这些症状，做好相应的对症护理。（1）口腔护理：所有患儿均有不同程度的口腔咽部黏膜充血，严重者口腔黏膜糜烂，小溃疡、唇皲裂，每日口腔护理2次～3次，动作轻柔；漱口液选用l%～2%碳酸氢钠溶液、生理盐水、3%硼酸溶液；鼓励多饮水，保持口腔清洁湿润，增加食欲，防止继发感染：唇干裂者可涂消毒石蜡油。（2）皮肤护理：患儿皮肤出现广泛硬性水肿、红斑时，应协助家属做好患儿的生活护理，修剪指甲，告之勿搔抓皮肤，每日用清水擦洗身体皮肤2次，并保持清洁干燥，衣服应柔软、干净、平整，以减少对皮肤的刺激，每次便后用温水洗净臀部皮肤，肛周发红者可涂锌氧油软膏。恢复期指（趾）端