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巧克力与红包 　　4月28日，周一。凌晨5点习惯性醒来，再也睡不着，尽管胰十二指肠切除术已经做过很多次了，脑海中还是不由自主的再次假想每一个步骤――消毒、选择切口、切皮、暴露腹腔、游离组织、解剖肝门、离断胰腺、切除胰头肿瘤…… 　　7点整，简单洗漱完毕，特意挑选一件深红色的上衣。尽管我知道只是心里安慰，但每一次大手术前挑选带红色的衣服已经成了我的习惯。 　　7点20分，背上电脑包，骑上自行车，在阳光明媚和充斥着汽车尾气的街道穿行，小心翼翼地躲避着一辆辆趾高气扬的小汽车与充满愤怒的助动车，一路艰难前行。 　　7点40分，非常幸运，刚到电梯口就碰到上行的电梯，被拥挤的人潮直接就带进了充斥着汗味和呼吸的电梯轿厢中，暗自庆幸不用再等一趟电梯，否则又要至少耽误5分钟。 　　7点45分，穿上白大褂，到重症监护室查看了患重症急性胰腺炎的102床，出来向家属交代一下病情以及下一步的治疗方案。“抱歉，我不能讲更多了，我必须要参加交班了。”快步走向会议室。 　　8点整，参加科室交班。夜班护士和值班医师交代收治的新病人病情、住院危重病人病情、手术病人病情、拟行手术病人病情以及传达医院最近会议精神。最后，科主任提出科室存在的若干问题。尽管交班近40分钟，我还是暗自高兴，因为今天科主任情绪还不错，至少没有发脾气。 　　8点50分，巡视负责的病区病人，询问病情变化，简单体检，逐一回答病人及家属的问题。还好，病人病情都比较稳定，今天可以安心在手术室呆着了。 　　9点30分，坐电梯下到手术室，更换洗手衣，戴上帽子和口罩，洗手液洗手，用消毒液六步洗手法清洁洗手，边穿手术衣边问担任助手的主治医师：“病人腹腔粘连怎么样？”因为病人曾经做过开腹的胆囊切除术，我担心粘连会影响手术操作。 　　主治医师摇摇头说：“粘连太重了，肝脏下的组织还没有游离开，今天手术够呛。” 　　站到主刀位置，看到腹腔广泛的粘连，尤其是肝脏下方和胃、结肠完全粘连成整块。年轻的助手紧张地用棉垫压住渗血的位置。 　　“没事，我来分离吧。取开棉垫。”我安慰他。一点点的顺着肝脏下方的间隙游离胃、十二指肠、结肠，胰腺肿瘤一点一点地暴露出来，时间也在一点一点地流逝。我告诉助手：“以后病人凡是能用腹腔镜切除胆囊的，就尽量不要开腹手术，否则腹腔粘连实在太严重了。” 　　中午一点左右，肝十二指肠韧带的淋巴结全部清扫了，完全显露胆总管、门静脉和肝动脉，胰腺上下缘与门静脉之间狭窄的间隙也顺利地游离出来了。 　　术中活检组织的冰冻病理切片组织初步报告为：“腺癌可能性大。”再次阅读增强CT的图片，结合术中的探查，我和助手均认为，病人为胰腺癌中手术最难的一种情况即胰腺钩突癌。同时，肿瘤可能已侵犯血管，需要行胰十二指肠切除术，并有可能行血管切除吻合。 　　由于手术风险巨大，我脱掉手术衣，到手术室外的家属等待间，再次就病理报告、手术方式、术中和术后可能的并发症以及预后，和家属做进一步的沟通。非常幸运，家属表示完全理解并相信医生的决定。我可以安心开始后面的切除手术了。 　　用超声刀一点一点地离断胰腺颈部，显露门静脉与肿瘤，结扎门静脉向肿瘤的小分支血管，逐步自门静脉旁切除肿瘤，并送检门静脉旁组织以判断是否肿瘤侵犯门静脉。 　　由于病人比较肥胖，组织非常脆弱，不断地游离并止血，已经耗费了太多的时间和精力。整块切除胃远端、十二指肠、胰头肿瘤、空肠上段、胆总管，胰腺空肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。缝合、结扎、剪线……不断重复。 　　怕助手和洗手护士太疲惫，我问他们：“饿不饿，晚上直接宵夜，请你们吃小龙虾，呵呵。” 　　均摇摇头：“饿过了，不觉得有食欲，等会还是洗洗睡吧。” 　　晚上6点，做完所有吻合，冲洗腹腔，认真检查出血点和吻合口。感觉胆肠吻合还是有一点点渗漏，在后壁再补缝两针；胃切除远端少许渗血，加做一层包埋内翻缝合；胰肠吻合比较满意，没有问题；肝脏下方少许渗血，缝扎止血。OK，放心了，没有大问题了，我告诉助手做空肠置营养管。 　　再次脱掉手术衣，我来到手术室外，通知家属手术情况。 　　来到家属等待间，看着家属一张张焦急的面孔，我摘掉口罩打起精神宽慰他们：“放心，手术已经基本做完，尽管术中经过很艰难，肿瘤还是顺利切除了。”听着家属频频道谢，我顿时倍感鼓舞。 　　晚上7点，再次穿上手术衣，放置3根引流管于胰肠吻合、胆肠吻合和肝脏下方，以早期观察和引流吻合口漏或出血。 　　手术室的巡回护士和麻醉师已经换为夜班人员了，他们笑着调侃：“赵教授，你是铁人，呵呵。” 　　我回答：“呵呵，我也觉得自己很厉害，10几个小时，不喝水、不吃饭、不上厕所、还要站着手术，大脑高度紧张。” 　　…… 　　4月30号，早上8点，例行查房。重点检查重症监护室的102床和手术后的106床，仔细查看引流管和胃