序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效分析.docVIP

序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效分析 　　[摘要] 目的 比较10 d序贯疗法与标准10 d三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效及安全性。 方法 将确诊为Hp感染的92例患者分为两组，其中标准三联组给予10 d标准三联疗法，序贯治疗组给予10 d序贯疗法。 结果 序贯治疗组Hp根除率为89.36%，标准三联组Hp根除率为73.33%，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 10 d序贯疗法根除Hp的效果明显优于10 d标准三联疗法，且安全性较好。 　　[关键词] 幽门螺杆菌；序贯疗法；标准三联疗法；临床疗效 　　[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0027-02 　　幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， Hp）是胃十二指肠疾病的重要攻击因子，可明显提高慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的发病率，根除Hp有助于改善患者症状、促进溃疡愈合、降低胃癌发病率等[1]。由质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素组成的三联疗法是国内外推荐的标准疗法，曾广泛应用于临床，但近年来抗生素的耐药问题使该疗法Hp根除率发生较大幅度下降。本研究通过对比10 d序贯疗法与10 d三联疗法根除Hp的效果，以探讨序贯疗法的疗效，并报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年10月本科收治并经14C呼气试验（14C-UBT）及胃黏膜标本活检证实为Hp阳性的患者92例，男55例，女37例，年龄20～73岁，平均（49.1±5.8）岁，所有患者入组前均为接受正的Hp根除治疗，并排除胃黏膜重度异型增生、怀疑存在恶变、有消化系统手术史以及合并严重肝肾、心、肺功能不全等患者，将患者分为两组。其中，序贯治疗组47例，男27例，女20例；年龄21～73岁，平均（49.3±6.1）岁；病程4～36个月，平均（7.2±1.3）个月；慢性胃炎28例，十二指肠溃疡11例，胃溃疡8例。标准三联组45例，男28例，女17例；年龄20～71岁，平均（48.8±6.7）岁；病程3～36个月，平均（6.9±1.5）个月；慢性胃炎24例，十二指肠溃疡12例，胃溃疡9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗 　　序贯治疗组：埃索美拉唑20 mg 2次/d+阿莫西林1 g 2次/d连续用5 d后，改为埃索美拉唑20 mg 2次/d+克拉霉素0.5 g 2次/d+替硝唑0.5 g 2次/d继续使用5 d。标准三联组：埃索美拉唑20 mg 2次/d+阿莫西林1 g 2次/d+克拉霉素0.5 g 2次/d连续使用10 d。两组埃索美拉唑均于早晚餐前分别服用，而抗生素为餐后服用。记录患者服药情况以及药物副作用。 　　1.3 疗效判断 　　治疗后1个月检测14C-UBT及复查镜下胃黏膜活检判断Hp根除率，两者均显示阴性表示根除，其中一项阳性视为未根除[2]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 12.0软件进行分析，率的比较行χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者均顺利完成治疗，在治疗结束后1个月，序贯治疗组Hp根除42例，根除率为89.36%（42/47）；标准三联组Hp根除33例，根除率为73.33%。两组比较差异具有统计学意义（χ2=3.921，P=0.048）。服药过程中序贯治疗组发生轻度腹泻3例，食欲不振2例，轻度头昏1例；标准三联组发生轻度腹泻4例，食欲不振2例，轻度头昏1例。两组副作用比较差异无统计学（χ2=0.147，P = 0.701），并发症均无需特殊处理，均在治疗结束后自行缓解。 　　3 讨论 　　Hp在消化性溃疡、慢性胃炎以及胃癌演变、胃黏膜相关淋巴瘤等胃肠疾病发生发展中起到了重要作用，根除Hp对减少这些疾病的发生和控制疾病进展具有重要意义[3]，对比研究也表明成功根除Hp的Hp阳性消化性溃疡患者1年内复发率为2.3%～5.0%，明显低于未根除组的36.0%～58.9%，说明根除Hp是该病治疗及防止复发的重要方法。以往三联疗法作为一线根除Hp的治疗方案具有疗效和依从性好、价格较低等优点，但近年来许多试验发现该方案的根除失败率正逐渐升高，究其原因可能与Hp的耐药、疗效偏短、胃内细菌负荷量、药物不良反应等因素有关，但Hp的耐药性则是Hp根除失败的主要因素[4]。 　　目前常用的根除Hp的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、替硝唑或甲硝唑、呋喃唑酮等。其中克拉霉素是目前已知的对Hp作用最强的抗生素之一，具有耐酸性好、可溶于低pH值胃液、生物利用度好等优点，虽然近年来克拉霉素耐药性逐年升高，但研究发现即使在克拉霉素剂量减半的序贯疗法中其Hp根除率