异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较.docVIP

异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较 　　【摘要】 目的：比较异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果。方法：选择本院2010年1月-2012年10月行腹腔镜胆囊手术患者32例，随机分为两组，分别为静吸复合麻醉组（C组）和异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉组（R组），每组16例。观察术前患者的一般情况及术后患者的恢复情况。结果：（1）术前两组患者的一般情况无显著性差异。（2）与麻醉诱导前比较，两组患者诱导后（插管前）MAP、SBP均显著性降低（P0.01）；诱导后（插管前）HR均显著低于诱导前水平（P0.01）；C组发生心动过缓3例，占18.75%，R组发生心动过缓4例，占12.5%。（3）两组患者术后睁眼时间和定向力恢复时间R组均显著性小于C组；恶心呕吐、头痛的发生率R组显著性低于C组；拔管后即刻R组的患者意识状态明显好于C组；拔管后1 h R组的认知能力恢复明显好于C组。结论：异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的相比，并发症少，恢复快，应作为优先选用的方法。 　　【关键词】 异丙酚； 瑞芬太尼； 靶控输注； 静脉吸入 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.017 　　异丙酚，又叫丙泊酚（Propofol）是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少。瑞芬太尼（Renmifentanil）是μ受体激动剂，时-量相关半衰期不受输注时间的影响[1]。靶控输注（Target controlled infusion，TCI）是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。本文比较异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉效果的不同，为临床应用提供参考[2-3]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2010年1月-2012年10月行腹腔镜胆囊手术患者32例，年龄21～78岁，平均年龄57.32岁，其中男13例，女19例。体重35～82 kg，平均58.21 kg。术前心、肝、肺、肾功能正常，无精神、神经疾病史，未长期服用阿片或苯二氮草类药物。将32例患者随机分为两组，分别为静吸复合麻醉组（C组）和异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉组（R组），每组16例。两组患者的一般情况（性别、年龄、体重）比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　表1 两组患者一般情况比较 　　组别 性别比 　　（男/女）（例） 年龄 　　（岁） 身高 　　（cm） 体重 　　（kg） 麻醉时间（min） 　　C组（n=16） 9/7 57±7 167±13 58±10 60±15 　　R组（n=16） 8/8 56±11 165±9 57±12 59±21 　　1.2 麻醉方法 手术前半小时，苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。患者入室后，开放上肢静脉，建立远端静脉通路，吸纯氧半小时。采用多功能监测仪连续监测心电图、平均动脉压、收缩压、舒张压和心率等指标。C组：以异丙酚（阿斯利康公司生产）1.5～2 mg/kg，待患者意识消失，予芬太尼宜昌人福药业生产）2 μg/kg和维库溴铵0.3 mg/kg，静脉推注诱导插管，术间断静注射维库溴铵维持麻醉， 手术结束停止吸入麻醉药。R组：输入患者年龄、体重、目标血药浓度（靶浓度），由微机控制按药代动力学参数给药。设定异丙酚血浆靶浓度3 μg/ml，瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/ml，意识消失后注射维库溴铵0.1 mg/kg辅助插管，手术期间靶浓度维持不变，手术结束停止异丙酚和瑞芬太尼的输注。 　　1.3 观察项目 观察并记录基础值、诱导前、诱导后（插管前）、插管后2 min、拔管前、拔管后的平均动脉压（MAP）、动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）、心率（HR）。观察术后恢复情况，恢复呼吸的时间、睁眼时间、定向力恢复时间及患者发生恶心呕吐、头痛、躁动等术后等并发症的情况。观察患者拔管后即刻，1、3和24 h的意识状态和认知功能等。意识状态采用OAAS评分。5分：对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分：对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分：对仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分：对对轻推或轻拍有反应，不能辩其言语；1分：对轻推或轻拍无反应，昏睡。认知功能采用MMSE测试方法，通过询问患者问题，包括时间定向、地点定向、记忆和计算、语言理解等来定量评价其认知功能；总分为30分，低于24分为认知功能缺陷；下降2分以上为认知功能下降[4-6]。 　　1.4 统计学处理 采用软件SPSS 16.0分析，全部的计