异位妊娠手术治疗病因综合分析（附68例报告）.docVIP

异位妊娠手术治疗病因综合分析（附68例报告） 　　摘要：目的：对开腹手术治疗的宫外孕患者的发病因素进行回顾性分析。方法：取本院2009年2月至2011年2月在我院确诊并进行开腹手术治疗的68例宫外孕患者。结果：术中发现明显盆腔粘连、输卵管炎症38例，占55.9%，其中28例有流产手术史。结论：输卵管炎、盆腔炎是造成宫外孕的主要原因。 　　关键词：宫外孕；输卵管炎；盆腔炎；分析 　　【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0204-01 　　孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），俗称宫外孕（Extrauterine pregnancy），宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠。宫外孕是妇产科临床急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势，因此，认真分析发病原因，及时有效的进行科学防治，对降低宫外孕的发病率具有积极的意义。笔者取2009年2月至2011年2月在我院确诊并进行开腹手术治疗的68例宫外孕患者做一回顾性总结，对发病的主要原因及措施进行分析与探讨，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：选取2009年2月至2011年2月在我院确诊并进行开腹手术治疗的68例宫外孕患者，患者年龄最小18，最大45岁，其中18～30岁43例，占63.2%；31～40岁22例，占32.3%；40岁以上3例，占4.4%，术后均经病理证实为输卵管妊娠。 　　1.2 方法：对治疗患者的年龄、病史结合术中所见情况进行分析。 　　1.3 统计学方法：采用X 2检验，a=0.05为检验水准。 　　2 结果 　　本组患者中，性生活后服用紧急避孕药者7例，占10.2%；用宫内节育器（IUD）者12例，占宫外孕患者的17.64%；输卵管结扎术4例，占5.8%；从孕产史分析，初次妊娠6例，经孕未产12例，经孕经产50例。术中发现明显盆腔粘连、输卵管炎症38例，占55.9%，其中28例有流产手术史。 　　3 讨论 　　3.1 输卵管炎、盆腔炎是造成宫外孕的主要原因及措施： 　　3.1.1 本组68例宫外孕开腹术后发现有38例患者盆腔粘连，占55.9%，其中28例有流产手术史。术前有28例盆腔炎史。术中发现输卵管炎、盆腔炎轻者仅为伞端与周围组织呈絮状粘连，输卵管稍红肿。重者输卵管水肿僵硬，周围韧带、子宫均充血水肿、形成粘连包块，甚至与周围的肠管、盆腹壁、肠系膜、大网膜均有粘连。人工流产、药物流产等术后感染虽经统计学分析无明显差异，但药物流产后宫外孕的发病率较人工流产相对较高，可能与药物流产阴道出血时间长、未能及时复诊，造成宫内膜感染，或感染扩散而发展为输卵管炎、盆腔炎等并发症。当输卵管炎症时黏膜上皮破坏，纤毛消失或炎性水肿，粘连使管腔狭窄或炎症侵及肌层，形成瘢痕、纤维化， 影响其蠕动功能，或输卵管周围炎症，形成粘连纤维带牵拉，使其输卵及蠕动功能受限，这些均可阻碍孕卵在宫腔着床前的运行，而发生宫外孕。 　　3.1.2 手术时严格执行无菌操作。药物流产患者追踪复查，临床上要对药物流产患者长时间少量出血进行积极治疗处理，避免或减少发生逆行感染概率。药物流产患者必须在医院服药，加强流产后随访，提示患者有情况随诊。术前有生殖道炎症者，先纠正再手术，术后加强抗感染治疗。 　　3.2 放置IUD与宫外孕的关系及措施 　　3.2.1 本组资料显示有12例放置宫内节育器者，占1764%。随着IUD的广泛应用，IUD与异位妊娠的关系已引起国内外的重视。有关流行病学研究结果提示，现在使用IUD发生宫外孕的危险是未使用时的2.9～4.5倍[1]，放置IUD并不能直接导致异位妊娠，而是由于放置IUD在一定程度上刺激子宫内膜，病原体易侵入子宫周围的淋巴系统而引起输卵管炎症；IUD能引起前列腺素释放，使输卵管蠕动紊乱，含孕酮的IUD能抑制输卵管蠕动的频率及幅度；IUD的异物反应随置环时间延长，对输卵管影响趋向稳定，减弱抗输卵管着床作用，增加输卵管妊娠的危险，不要轻视IUD所致的非菌性输卵管炎作用，它是诱发宫外孕的其中一个重要因素[2]。 　　3.2.2 防治措施：曾有宫外孕史、慢性盆腔炎史的患者，应忌放IUD；注意安放IUD时无菌操作；注意外阴卫生，术后1～2周禁性生活；适当使用抗感染药。 　　3.3 输卵管结扎术与宫外孕 　　3.3.1 本组资料显示68例宫外孕患者中有4例行输卵管结扎术，占5.8%。大多数病例由于瘢痕导致输卵管再通不良，结扎线过紧或过松，使结扎线脱落，断端暴露在腹腔，形成腹腔瘘管，精子可以从瘘管进入腹腔，再经伞端进入壶腹部与孕卵相结合致输卵管壶腹部妊娠；未把输卵管完全切断，使输卵管黏膜再生形成新生伞，多发生在壶腹部，有拾卵作