快速康复护理对胃肠术患者的临床应用探析.docVIP

快速康复护理对胃肠术患者的临床应用探析 　　【摘 要】目的：探讨快速康复护理对胃肠术患者的临床应用效果。方法：本次研究选择的对象共100例，均为我院2012年至2013年1月收治的胃肠术患者，随机按观察组和对照组各50例划分，对照组采用常规护理，观察组地快速康复护理，回顾两组临床资料。结果：观察组术后首次排便时间、恢复进食时间明显早于对照组（P0.05），平均住院日期、住院费用明显少于对照组（P0.05）。观察组并发症发生率为6%，对照组并发症发生率为16%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：胃肠手术患者应用快速康复外科理念护理，可显著缩短治疗时间，减少医疗费用，加快患者康复进程，降低并发症发生率，使预防明显改善，具有非常积极的临床意义。 　　【关键词】快速康复护理；胃肠术；临床应用 　　社会经济取得的巨大成就显著推动了医疗科技的进步，针对快速康复外科（FTS）的研究不断深入和完善，是组织系统措施相互配合产生协同作用的结果[1]。包括术前充分准备、健康宣教，术中配合，术后减少应激反应因素等，在胃肠道手术患者康复中效果显著。本次研究选择的对象共100例，均为我院2012年至2013年1月收治的胃肠术患者，随机按观察组和对照组各50例划分，对照组采用常规护理，观察组地快速康复护理，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选择的对象共100例，男53例，女27例，年龄26-75岁，平均（57.5±13.6）岁。左半结肠癌根治术22例，远端胃癌根治术25例，横结肠癌根治术18例，右半结肠癌根治术17例，全胃切除术18例。均符合下列入院标准：术前均无化疗等抗肿瘤治疗；年龄0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组采用胃肠外科常规护理方案，取胃肠减压管在术中放置至肛门恢复排气。观察组采用加快康复护理，即术前不行鼻胃管常规留置，不作逆行肠道准备，采用气管插管全麻联合持续硬膜外麻醉，对液体的补入加以限制，注意保暖方面的护理。手术完成后对患者行48h的硬膜外持续止痛，待患者意识清醒后可给予流食，渐增加饮食量，正常饮食在术后第3d可恢复正常。鼓励患者在术后早期即离床活动，以降低褥疮形成、便秘等并发症，加快胃肠功能康复及机体恢复进程，引流管及尿管适时拔除。 　　1.3 指标观察 　　观察两组患者术后首次排便的时间，恢复进食的时间，平均住院时间，所需住院费用，记录肠梗阻、重置胃管、腹腔脓肿、吻合口瘘、切口裂开/感染等并发症发生率。 　　1.4 统计学分析 　　统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组术后首次排便时间、恢复进食时间明显早于对照组（P0.05），平均住院日期、住院费用明显少于对照组（P0.05）。观察组并发症发生率为6%，对照组并发症发生率为16%，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　随着医疗救治水平的提高，快速康复外科的优势已引起广泛关注，是指应用有效方法在围术期减轻患者并发症及应激反应的一组综合措施，具有缩短住院时间，加快术后康复进程，降低住院费用的优点[2]。传统外科重要采取的术前禁食原则，是为有效预防麻醉后呕吐的发生，以降低吸入性肺炎率[3]。研究表明，胃在正常条件下，食入固体食物6小时后好可排空，液体2小时内即可排空。依据快速康复外科理念，术前不禁食及禁饮，使患者的手术的耐受力显著提高，使患者术后胰岛素抵抗事件减少[4]。 　　手术在单纯全麻下进行，易引发肺部感染，使术后肠麻痹时间延长，对切口愈合造成不利影响。快速康复护理中应用全麻联合硬膜外麻醉，可获得理想的麻醉效果，可使手术应激反应减轻，最大限度的减少术后并发症率。加速康复外科较重视围手术期保温工作，以避免复温过程中低温产生的应激[5]。术后疼痛应激反应较强，以往多采用吗啡等阿片类药物镇痛，易对患者咳嗽、呼吸反射产生抑制，使肠麻痹时间延长。加速康复外科经静脉或硬膜外途径进行镇痛泵安置，可减少应激，获得更为理想的止痛效果，为患者术后早期进食及活动创造了条件，降低不良事件发生率[6]。 　　临床即往手术中，通常需行尿管、胃管留置，时间迁延较长。快速康复外科观点为，胃管较难起到防止吻合口瘘、降低肠道压力的作用，安置各种管道易使患者不适感加重，易引发泌尿系感染，而不行尿管、胃管留置，可加快术后康复进程[7]。快速康复护理管道早期拔除利于患者活动，降低了肺部并发症率，促进肠道功能恢复，且防止肌肉萎缩，加快机体恢复进程。术后应用适当输液、肠内营养等方案，降低了因静脉营养和补液的不良反应，维护肠黏膜功能，节省了医疗费用，使患者抗感染能力增强，确保医疗安全[8-9]。