急性左心衰竭院前急救临床疗效探析.docVIP

急性左心衰竭院前急救临床疗效探析 　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0436-02 　　【摘要】目的 探究急性左心衰竭发作时采取院前急救的效果。方法 选取我院自2009年4月至2012年4月的104位患者，通过分为自行就诊组和院前急救组，观察各自的急救效果。结果 院前急救组效果明显好于自行就诊组。结论 院前救治可以在尽可能短的时间里给予患者急救措施，能够提高急性左心衰患者的治疗效果。 　　【关键词】急性左心衰竭；急救；临床效果 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院自2009年4月～2012年4月共收治104例急性左心衰患者，其中68例由急救车送至本院并给予了院前急救措施，归入院前急救组。36例患者发病后自行送至本院进行治疗，未给予院前急救措施，归入自行就诊组。院前急救组患者68例，男31例，女37例，年龄52～82岁，平均年龄（63.3±10.7）岁；基础心血管疾病：高血压49例，冠心病28例，风湿性心脏病12例，肥厚性心肌病2例，心肌炎2例；Killip分级：Ⅲ级26例，Ⅳ42例。自行就诊组患者36例，男15例，女21例，年龄48～85岁，平均年龄（61.2±14.3）岁；基础心血管疾病：高血压28例，冠心病11例，风湿性心脏病4例；Killip分级：Ⅲ级14例，Ⅳ22例。两组患者在性别、年龄、病情、Killip分级等方面无显著差异（P0.05）。 　　1.2 治疗方法院前急救组患者给予以下院前急救措施： 　　（1）将患者体位立即变为端坐体位，若伴有休克则采用平卧位；（2）迅速建立静脉通道，并给予患者鼻导管吸氧；（3）对除外伴有严重COPD、意识障碍、休克的患者给予3～5mg吗啡静脉推注；（4）将10～13mg硝酸甘油、0.2mg西地兰溶于5%葡萄糖注射液500mL后静脉滴注；（5）速尿20～40mg、氨茶碱0.25g静脉注射。自行就诊组患者来院急诊后再给予上述治疗措施。 　　1.3 评价标准 　　计算两组患者的平均急救时间：即从发病到开始急救措施的时间。并按照以下标准评价疗效：（1）显效，指患者呼吸困难等临床症状显著缓解，双肺干、湿音消失，血氧饱和度≥95%；（2）有效，指患者呼吸困难等临床症状减轻，双肺干、湿音消失范围减小，血氧饱和度≥90%；（3）无效，指患者呼吸困难等临床症状未改善或加重，双肺干、湿音未减轻，血氧饱和度90%。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。治疗完成后计算比较两组患者的病死率。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS14.0进行统计学分析，对治疗的有效率、病死率等计数资料采用x2检验，对平均急救时间采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组患者平均急救时间的比较 　　院前急救组患者的平均急救时间为（12.4±6.4）min，自行就诊组的平均急救时间为（43.2±14.3）min。院前急救组患者的平均急救时间显著低于自行就诊组（P0.05）。 　　2.2 两组患者治疗有效率及病死率比较 　　院前急救组3.讨论 　　急性心肌梗死或外伤可引起乳头肌缺血断裂、室间隔破裂穿孔，高血压性心脏病、感染性心内膜炎所致的瓣膜穿孔等是急性左心衰的常见病因。主要病理改变为：患者原有的心脏病损受感染、劳累、情绪等原因的影响，心肌收缩力急剧下降，心脏射血功能也随之减弱，使肺静脉压在短时间升高，血管内液体渗入到肺部，使患者并发肺水肿；部分肺泡塌陷，引起气体交换障碍。急性左心衰一旦发生，可迅速引起急性肺水肿，大量血浆渗入到肺间质及肺泡中，引起气体交换障碍，从而导致呼吸困难的发生。急性肺水肿需要立即抢救治疗，否则有致命危险。 　　经观察分析，急性左心衰竭的发作，大多数有诱因可寻，其中感染、自行停药、中断治疗、心律失常、用力大便或活动过度是主要的几个诱因，这些诱因之间可相互影响，不同病因的心脏病，其诱因也有明显不同，如能针对这些不同病因及诱因采取适当措施，指导这些病人的治疗及日常生活，将可减少急性左心衰的发作。 　　许多冠心病人开始只有感染症状（尤其老年人），未见明显心功能不全，住院期间突发急性左心衰竭，使病情急剧加重。这是因为冠心病人原有心肌供氧不足，感染后，肺通气、换气功能不好，使冠脉供氧更差，另外细菌毒素对心肌也有抑制作用，从而诱发急性左心衰竭。因此，应加强对冠心病人的日常保健，减少感染的机会。如感染应尽早就医，医务人员也应提高警惕，对有感染的冠心病人，应注意左心衰竭的早期症状，能及时采取适当措施，预防和减少急性左心衰竭的发作，减少诱发急性左心衰竭的风险。 　　因此，急性左心衰竭强调及时有效的院前急救。主要措施包括采用端坐位，减