我县采用甲氨蝶呤联合米非司酮联合治疗异位妊娠疗效及预后分析.docVIP

我县采用甲氨蝶呤联合米非司酮联合治疗异位妊娠疗效及预后分析 　　【摘 要】目的：观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效和预后分析。方法：选取我县2011年7月-2013年7月各医院收治的62位异位妊娠患者，随机分为两组：对照组31例，单用甲氨蝶呤治疗，观察组31例，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。观察和比较两组治疗有效率、不良反应发生率以及预后再次宫内受孕成功率。结果：观察组有效率为90.32%，不良反应发生率为16.13%。对照组有效率为70.96%，不良反应发生率为29.03%，两组相比，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠成功率较高，不良反应发生率较低，安全有效，预后良好，有很高的应用价值，值得临床进一步推广使用。 　　【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；有效率 　　异位妊娠，又称宫外孕，指孕卵位于正常着床部位以外并生长发育，最常见的是输卵管妊娠[1]。作为妇产科常见急腹症，异位妊娠发生流产或破裂时，可致腹腔大出血，严重危及孕妇生命安全。近年来，随着放射免疫及超声诊断技术的完善，药物保守治疗异位妊娠取得了较好成效，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠也逐渐得到应用。我县各医院采用该方法治疗异位妊娠，疗效显著，现将结果报道如下。 　　 1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2011年7月-2013年7月收治于我县各医院住院治疗确诊为异位妊娠患者62例，随机分为对照组31例，观察组31例。年龄21～38岁，平均为26岁。入选标准：①所有患者血β-HCG4×109/L，血小板>10×109/L，血色素>90g/L；④肝肾功能正常，两组年龄、包块大小、停经时间及血β-HCG差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2治疗效果评价方法 　　（1）有效：血β-HCG<300U/L，盆腔包块缩小或无增大，阴道流血等症状消失。 　　（2）无效：用药10天后血β-HCG不降或升高，包块增大，内出血或出现输卵管妊娠破裂。 　　1.3统计学处理 　　采用Excel软件进行数据录入，所有指标均以均数±标准差（）表示，利用SPSS10.0软件进行x2检验，组间差异采用t检验统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。 　　 2结果 　　2.1甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效情况 　　31例患者甲氨蝶呤与米非司酮联合用药后，28例治疗成功，血β-HCG水平明显下降，疗效显著，有效率为90.32%，对照组22例顺利出院，有效率为70.96%。与对照组相比，差异有显著性（P<0.05），详见表1。 　　2.2甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠对不良反应发生率的影响 　　对照组和观察组经治疗后，均出现了不良反应，主要表现在胃肠道反应、肝损害和口腔溃疡等方面。其中，对照组出现不良反应9例，不良反应发生率为29.03%；观察组为5例，不良反应发生率为16.13%，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.3甲氨蝶呤联合米非司酮治疗对异位妊娠患者预后再次宫内受孕成功率的影响 　　通过对治疗成功患者两年的随访调查发现，观察组28例患者中，18例预后再次宫内受孕，成功率为64.28%，22例对照组患者中，预后再次宫内受孕14例，成功率为63.63%。与对照组相比，差异不具有显著性（P>0.05），见表3。 　　 3 讨论 　　3.1异位妊娠的发病原因及治疗现状 　　异位妊娠作为妇产科常见的急腹症之一，其发病率呈上升趋势[1]。异位妊娠的发病原因有许多，主要与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等因素有关。传统治疗方式为手术治疗，但存在肉体创伤大、术后并发症和术后不能生育等诸多弊端。随着诊断技术的进步，尤其是β-HCG检测技术的开展和高分辨率B超的应用，为药物保守治疗异位妊娠提供了有利条件，不仅避免了术后并发症，而且为患者保留了生育能力。甲氨蝶呤肌内注射是最常见的药物保守治疗手段，目前，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠也逐渐被应用。 　　3.2甲氨蝶呤与异位妊娠 　　甲氨蝶呤属于二氢叶酸还原酶抑制剂，是目前国际上公认的杀胚效果显著的药物，其通过干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，导致DNA合成受阻，细胞增殖受到抑制，进而影响中间及合成型滋养细胞的分裂[2]。 　　3.3米非司酮与异位妊娠 　　米非司酮也是临床治疗异位妊娠的常用药物，属强效抗孕酮甾体类药物，其通过阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体结合，降低孕酮活性，抑制孕卵发育，使异位妊娠胚胎组织得不到孕激素的支持而坏死，此外，还具有终止早孕和抗着床作用[3-4]。因此，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠能产生协同作用，进一步增强杀胚效果，提高治疗成功率。 　　3.4