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早期乳腺癌保乳治疗110例临床观察 　　[摘要] 目的 探讨早期乳腺保乳治疗的临床效果。 方法 选取本院2006年10月～2011年9月110例进行保乳治疗的早期乳腺癌患者，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 在本组的110例患者中，手术效果优者52例，占47.3%，良者46例，占41.8%，一般者8例，占7.3%，差者4例，占3.6%，优良率为89.1%，局部复发率为2.7%（3/110）。 结论 对于早期乳腺癌患者，采取保乳手术治疗是可行的，在取得理想治疗效果的同时，还可以具有一定的美容效果，被诸多患者所认可，值得临床上进一步推广应用。 　　[关键词] 早期；乳腺癌；保乳手术；临床观察 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0182-02 　　乳腺癌是一种全身性恶性肿瘤疾病，现今乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，年均增长比例在5%左右，严重威胁女性的身体健康[1]。临床上对于乳腺癌治疗所遵循的原则是早发现、早诊断、早治疗。而传统的乳腺癌根治手术，不仅具有较大的创伤性，还因为乳房的缺失而影响美观，给患者的心理和身体都带来了严重的伤害[2]。随着对乳腺癌的深入研究，保乳手术治疗方法已经呈现部分替代传统根治手术的趋势。现选取本院2006年10月～2011年9月110例进行保乳手术治疗的早期乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组110例患者，均经空芯针穿刺活检确诊为乳腺癌。其中年龄最小31岁，最大63岁，平均（44.8±1.3）岁；其中绝经前患者64例，绝经后患者46例；肿瘤直径最小1.10 cm，最大2.85 cm，平均（1.98±0.24） cm。距乳晕、乳头的距离均大于3 cm，其中位于左乳59例，右乳51例；位于内上象限26例，内下象限24例，外上象限35例，外下象限25例。本组患均有保乳意愿接受并配合治疗。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者术前均经空芯针穿刺活检确定诊断，术前进行乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行磁共振检查，确定乳腺无多灶性多中心癌灶，无广泛分布的恶性钙化灶。麻醉：均采用全身麻醉。体位：采用仰卧位患侧垫高，患侧上肢外展80°左右。手术步骤，（1）切口：根据癌灶的原发部位和大小确定，位于乳房上部沿自然皮纹走行采用弧形切口，位于乳房下部采用弧形或放射状切口。切除肿瘤表面的皮肤及针孔针道。（2）切除肿瘤：常规在距肿瘤边缘2 cm扩大切除包括肿瘤表面皮肤、针孔针道、肿瘤在内的整块组织，并切除胸大肌筋膜，肿瘤应包裹在正常的乳腺组织中。切除的标本标明方位，快速冰冻切片病检，切缘阳性者补充切除，再阳性者行乳腺全切。肿瘤切除后彻底止血冲洗，残腔不予缝合，由术后纤维组织填充，有利于保留良好的乳腺外形。局部适当加压包扎。（3）腋窝淋巴结清扫：对于原发肿瘤位于乳尾部或靠近腋窝者可经同一切口进行，位于其他部位者均腋乳分别切口。腋淋巴结清扫达Ⅱ～Ⅲ级水平，常规保留胸长，胸背神经，尽力保留肋间臂神经，腋窝放置多孔橡皮负压引流管，切口适当加压包扎。本组110例患者均在切口愈合后2周内给予化疗，选用AC方案4周期或AC-T方案8周期。其后给予放疗，全乳照射40 GY，瘤区加照射20 GY。对于激素受体阳性患者给予内分泌治疗4～5年[3]。 　　1.3 疗效评定标准 　　优：患侧和健侧的乳房位置对称，大小也基本相同；良：患侧乳房的位置比健侧乳房位置略高，但是大小基本相同，在着装之后，没有明显的差别；一般：两侧的乳房能够明显看出不对称，在着装之后，有明显的差别；差：患侧的乳房出现了严重的变形[4]。 　　1.4 统计学方法 　　对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS 11.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（x±s）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用χ2进行检验。 　　2 结果 　　2.1 手术效果 　　在本组110例患者中，优者52例，占47.3%，良者46例，占41.8%，一般者8例，占7.3%，差者4例，占3.6%，优良率为89.1%。 　　2.2 随访结果 　　对本组患者进行1～5年随访，随访率为100%。其中生存的患者是108例，生存率为98.2%。死亡的患者2例，其死亡原因是心脏病猝死和突发脑出血；局部复发的患者3例，局部复发率为2.7%。 　　3 讨论 　　20世纪70年代美国外科和病理学家Fisher提出了乳腺癌是一种全身性疾病，为此他领导设计并实施了NSABP B04试验，2002年在《新英格兰杂志》发表了25年的随访结果，证实了他的设想。随后Fisher和Veronesi等著名科学家实施了NSABP B0