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社区肠道激惹症的预防保健措施 　　【关键词】社区；肠道激惹症；预防保健 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0440-02 　　目前由于生活节奏之快捷，工作压力之繁重，加上饮食结构及气候变化因素，使社区肠道激惹综合征发病率日渐上升，给人民群众造成巨大经济负担及精神压力，甚至严重影响生活质量。为此，如何预防社区肠道激惹综合征的发生，已成为当前预防医学及护理的重大公共课题。通过近几年的社区护理实践与观察，我们积累了一些日常生活中关于肠道激惹症的预防保健措施，与大家共享。 　　一 近二年来，有关资料报道在消化内科门诊就诊的患者中，约50?以上有肠道激惹综征的临床表现，这类患病率占门诊量的1/3，男性多于女性，比例约为3：2，且多发生于成年人 　　1--1肠道激惹症（irritable bowel syndrome，IBS）又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种在特殊病理生理基础上，出现独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为反复腹痛、腹泻或便秘与腹泻交替症状，常出现在肚脐周围、下腹中部或左下腹地疼痛，疼痛部位不固定，疼痛时如绞拧般，轻的仅感隐痛。腹痛的发生时间和持续时间无规律，常在排便或者排气后减轻，熟睡后很少发作，大便多糊状。精神因素在本病的发生和发展中起重要作用，如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等均可干扰高级神经的正常活动，引起肠道生理功能紊乱。此外，饮食不节、食物过敏、气候变化、肠道感染、外科手术等均可构成对本病的不良刺激，起到诱发或加重作用。总之，其发病机制是消化道、神经、精神因素、变态反应相互作用，造成肠道菌群失调所致。 　　1―2 人体肠道内的微生物中，超过99%都是细菌，存活着数量大约有100兆个，有500～1000个不同的种类[1]。这些数目庞大的细菌大致可以分为三个大类：有益菌、有害菌和中性菌。有益菌也称之为益生菌，主要包含各双歧杆菌、乳酸杆菌等，是人体健康不可缺少的要素，可以合成各种维生素，参与食物的消化，促进肠道蠕动，抑制致病菌群的生长，分解有害有毒物质等。如出现肠道菌群失调，就会丧失正常的生理功能。 　　二 由此可见引起肠道激惹症的主要原因是菌群失调，可造成以下肠道功能异常： 　　2--1.胃肠道动力紊乱： 　　IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，空肠出现较多离散的丛集收缩波，且腹痛发作者中多数与之有关，这些变化在应激和睡眠中更为明显。 　　2--2.内脏感觉异常： 　　研究发现IBS患者多数具有对直肠管腔扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。 　　2--3.精神因素： 　　心理应激对胃肠道功能有显著影响，诱发IBS症状，使其症状加重和持续化。相当一部分患者伴有心理障碍，其中以焦虑，抑郁多见。严重者造成患者不能出入公共场合，以防突发腹痛发腹泻带来的不便。 　　2--4.肠道感染： 　　部分IBS患者在发病前有肠道感染史，包括细菌，病毒，寄生虫感染引起的胃肠炎，有10%可发展为感染后IBS。 　　2--5.多次服用抗生素及糖皮质激素： 　　大量临床病例说明长期患有慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎，哮喘或慢性肠炎患者，因经常使用抗生素及糖皮质激素，造成免疫功能受损，易发生IBS。 　　2--6对食物的高敏感性： 　　部分患者对食物类别、温度极为敏感。一旦摄入生冷水果蔬菜、辛辣刺激性食物、鱼虾海鲜类就会立即发生腹痛、腹泻，严重者为肠道绞痛、大量清水样腹泻，在短时间内出现水、电解质平衡紊乱，发生休克。 　　三 针对IBS上述的原因及症状，我们在社区选定20余名长期患有肠道激惹症的中青年患者进行健康保健指导，症状明显改善。其措施包括： 　　3-1 首先给患者进行心理疏导： 　　坚持常态体育及娱乐活动，调整心态、舒展情怀，解除压力，放眼未来。树立看淡名利、求是上进的乐观人生观。遵循分级化、个体化、综合治疗的原则首先给患者进行心理疏导。教育患者正确认识本病病程预后良好，无并发症，不会转为其他恶性疾，适当配合催眠疗法、生物反馈疗法[2] ，安定患者的情绪。 　　3-2 建立良好的饮食习惯： 　　避免敏感食物，减少产气的食物，并且根据胃肠动力变化特点改变膳食结构。在日常生活中详细观察患者的饮食成分与IBS症状之间的可能关系，避免或尽量减少奶制品、产气多的食品如薯类豆类，高脂肪食品，乳糖、咖啡因等容易导致腹胀或者腹部不适。便秘型患者应多食高纤维的食物增加粪便量，加速结肠转运速度，改善便秘的症状