经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床研究.docVIP

经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨经皮肾镜取石术治疗输尿管上段?顿结石的安全性及疗效。 方法 选取2009年6月～2012年5月期间我院采用经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石57例（观察组），行开放手术治疗的55例为对照组，观察并比较两组患者一期结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等情况。 结果 观察组57例患者建立经皮肾镜取石通道均成功，因术中肾脏出血转开放手术1例；一期结石清除率为85.71%。对照组患者一期结石清除率为80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组患者较对照组患者手术时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，下地活动时间、肠功能恢复时间明显提前，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组患者术后并发症发生率为33.9%，对照组为45.5%，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 经皮肾镜取石术治疗输尿管上段?顿结石具有安全、有效、损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点，是治疗输尿管上段?顿结石的较佳方法。 　　[关键词] 经皮肾镜取石术；输尿管上段结石；疗效 　　[中图分类号] R691.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0131-03 　　输尿管上段结石是泌尿结石的常见疾病，因结石位置的特殊性，容易对肾功能造成伤害，所以治疗上一般需要迫切切除梗阻。输尿管上段结石在临床中采用的治疗方法较多，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）自20世纪80年代初在国内开展以来已有20多年历史，此项技术由于创伤小、效果好、恢复快、结石清除率高、并发症少等临床特点，目前已成为国内治疗上尿路结石的有效手段和主要治疗方法之一。我院自2009年6月～2012年5月采用经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石57例，并与55例行开放手术治疗病例相比较，取得较好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年6月～2012年5月期间我院采用经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石57例（观察组），其中男34例，女23例；年龄25～48岁，平均（32±4.39）岁；病程1～18个月；均行B超、CT及静脉肾盂造影（KUB+IVP）检查；左侧输尿管上段结石26例，右侧输尿管上段结石31例。结石位于第2～4腰椎，大小约（0.5～1.5）cm×（0.5～2.0）cm。伴有轻度肾积水20例，中度肾积水37例。有肾绞痛病史49例，肉眼血尿病史25例，发热病史18例，体检发现输尿管结石8例。合并肾结石23例。有体外震波碎石病史53例，肾盂切开取石病史1例。另选取55例行开放手术治疗病例为对照组，其中男33例，女22例；年龄23～50岁，平均（33±5.10）岁；病程1～16月；左侧输尿管上段结石25例，右侧输尿管上段结石30例。结石位于第2～4腰椎，大小约（0.6～1.5）cm×（0.5～1.9）cm。伴有轻度肾积水22例，中度肾积水33例。两组患者在年龄、性别、病程、结石部位、大小、术前肾积水情况等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者术前行血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，胸片及心电图等检查，并进行术前评估。 　　1.2.1 观察组 采用全身麻醉，先取膀胱截石位，使用F8/F9.8奥林巴斯输尿管镜置入F5输尿管导管，同时留置尿管；再取俯卧位，在B超引导下，用18G肾穿刺针在腋后线与肩胛下线区域定位穿刺点，穿刺成功，有尿液溢出，置入斑马导丝，通过该导丝用筋膜扩张器扩张经皮肾通道，从F8扩张至F16，然后留置Peel-away鞘；采用F8/9.8输尿管硬镜经通道进入肾盏，肾盂及输尿管上段，采用20～40 W功率钬激光击碎结石，结石碎块水压冲出或用异物钳取出。若通道受限，继续采用金属扩展器将通道扩张至F24，留置金属鞘，从鞘内置入F22 wolf肾镜。使用EMS碎石吸石系统，将结石粉碎并吸出，对合并肾结石者同时行一期碎石。对合并输尿管狭窄者用钬激光切开。术后常规留量双“J”管及F16肾造瘘管。置导尿管3～4 d，并行输液、抗感染处理，术后3 d复查腹部平片，查看有无结石残留及双J管的位置，术后4 d拔除肾造瘘管，术后4周拔除双J管。 　　1.2.2 对照组 采取传统开放手术治疗输尿管上段结石。 　　1.3 观察指标 　　观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、下地活动时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、一期碎石成功率，以及术后并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料