老年陈旧性与新鲜性压缩骨折行椎体成形术的对照研究.docVIP

老年陈旧性与新鲜性压缩骨折行椎体成形术的对照研究 　　【摘要】 目的：探讨椎体成形术（vertebroplasty，VP）在老年陈旧性（old compression fractures，OCF）以及新鲜性压缩骨折（fresh compression fractures，FCF）中的治疗作用以及疗效。方法：2010年1月-2012年12月笔者所在医院共收治274例骨质疏松型胸腰椎压缩骨折（osteoporotic vertebral thoracolumbar compression fracture，OVTCF）老年患者，按骨折时间分为OCF组（n=100）与FCF组（n=174），对比两组患者治疗前后椎体前缘的压缩高度、脊柱后凸的Cobb角，以及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。结果：两组患者术后恢复较好，并未发生严重并发症。两组术后椎体前缘的压缩高度和恢复率，以及脊柱后凸的Cobb 角度和矫正率与手术前比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：VP治疗老年OCF以及FCF均有较好疗效，可有效恢复患者椎体前缘的压缩高度和矫正脊柱的后凸角度，还可有效缓解患者疼痛，尤其对FCF有更好疗效。 　　【关键词】 老年患者； OCF； FCF； VP 　　中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）34-0005-02 　　骨质疏松通常是老年群体较常遇到的一类问题，多伴随人们年龄增长以及机体衰退而产生，而OVTCF则为在此基础上出现的老年人群特异型骨折[1]。临床根据患者骨折时间可分成OCF（3周）和FCF（≤3周）两大类[2]。VP是近年在临床应用中较为流行的一类微创术式[3]，本研究就VP在老年OCF以及FCF中的应用实施临床观察，探讨其在治疗老年OCF以及FCF时的作用和疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年1月-2012年12月笔者所在医院共收治274例老年OVTCF患者，将其作为观察对象。依照骨折时间实施临床分组，其中≤3周者为FCF组，共有患者174例；3周者为OCF组，共有患者100例。FCF组中男34例，女140例；年龄60～81岁，平均（69.1±4.5）岁；骨折部位主要为T11骨折43例，T12骨折31例，L1骨折38例，L2骨折32例，L3骨折30例。OCF组中男19例，女81例；年龄60～82岁，平均（72.4±3.9）岁；骨折部位主要包括T11骨折32例，T12骨折18例，L1骨折25例，L2骨折15例，L3骨折10例。两组患者性别、年龄及骨折位置等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　常规麻醉，并配合X线加以确定患者骨折位置以及手术进针处。进针处常规位于患者椎弓根左侧的10点钟亦或是右侧的2点钟处。注意进针之时相应穿刺针应和创面夹角15°。X线辅助之下确保穿刺针尖至椎体后缘的前端大约2.5 mm处，并建立好工作通道。先以椎体钻沿工作套管进至椎体合适处，将椎体钻予以取出。之后置进术前调制完成的骨水泥，在操作时务必缓慢细心，尤须避免骨水泥溢出而浸润患者椎体后缘。待骨水泥干固后将套管撤除。术后6 h内患者需绝对保持卧床休息，而24 h后可通过腰围保护进行适当行走[4-6]。 　　1.3 观察指标 　　利用X线测定患者手术前后椎体前缘的压缩高度，并计算高度恢复率。以X线测定手术前后椎体后凸的 Cobb 角和矫正率。以VAS进行疼痛评分，标准为0～10分。0分是无痛；≤3分是轻度疼痛；4～6分是中度疼痛；7～10分是重度疼痛。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 14.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后椎体前缘的压缩高度比较 　　两组患者术后均未出现严重并发症。椎体前缘的压缩高度和恢复率与术前相比，差异有统计学意义（P0.05）；FCF组术后椎体前缘的压缩高度低于OCF组（P0.05），恢复率高于OCF组（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组治疗前后椎体后凸的 Cobb 角比较 　　两组术后椎体后凸的Cobb 角度及矫正率与术前相比，差异均有统计学意义（P0.05）；FCF组术后Cobb 角小于OCF组（P0.05），矫正率高于OCF组（P0.05），详见表2。 　　2.3 两组治疗前后的VAS评分比较 　　术后3 d及术后1月实施两次VAS评分，两组患者术后的VAS评分均低于术前（P0.05），术后1月VAS评分低于术前3 d 　　（P0.05），详见表3。 　　3 讨论 　　传统型保守治疗是以往老年OVTC