肱骨近端锁定内固定系统治疗老年肱骨近端骨折.docVIP

肱骨近端锁定内固定系统治疗老年肱骨近端骨折 　　【摘要】目的：评价肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS）治疗老年肱骨近端骨折的方法及临床疗效。方法2010 年1 月～2012 年1 月收治老年肱骨近端骨折30 例，平均70.5 岁（65～82 岁），男性6例，女性24例。根据Neer分型二部分骨折5例，三部分骨折20例，四部分骨折5例。手术均采用PHILOS内固定治疗，三角肌胸大肌间隙入路，保留附着于骨折碎片及大小结节上的软组织，5例四部分均予人工颗粒骨充填。所有病人均获得随访，随访时间3～18 个月，平均14.6个月。结果所有患者骨折均获得愈合，无切口感染。按Neer肩关节功能评分的优良率：优15例，良7例，满意6例，优良率73.3%（22/30）。结论PHILOS可起到牢固固定肱骨近端骨折，治疗老年肱骨近端骨折，特别是骨质疏松、粉碎性骨折可获得较为满意的临床疗效。 　　【关键词】肱骨近端；PHILOS；骨折；内固定；老年 　　【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-68-03 　　肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外大多数文献认为其发生率在4%-5%，包括肱骨外科颈以远1～2 cm 至肱骨头关节面之间的骨折，老年患者由于常伴有骨质疏松，肱骨近端一旦发生骨折，极易粉碎、压缩，造成复杂骨折，治疗后肩关节功能差，内固定失败率高，是创伤骨科的难点[1]。本院自2010 年1月～2012 年1 月采用肱骨近端内固定锁定系统（proximal humerus intemal locking system，PHILOS） 治疗30 例65 岁以上老年肱骨近端骨折，取得了较为满意的疗效。现报道如下： 　　1临床资料 　　1.1 一般资料： 本组共30 例，男6 例，女24 例；年龄65～82岁，平均70.5 岁。致伤原因：摔伤29 例，交通伤1例。右侧22 例，左侧8 例，根据Neer 分型，二部分骨折5 例，三部分骨折20 例，四部分骨折5 例。30例中合并肩关节脱位3 例，均为骨科急诊新入闭合伤病人，经DR片见明显骨质疏松23例，骨压缩、骨缺损明显5例。均排除了由肿瘤等引起的病理性骨折。 　　1.2 手术方法： 入院后完善检查，积极治疗基础疾病及伴发外伤；受伤至手术时间1-3天。采用臂丛麻醉后取平卧位，患肩垫高，采用三角肌内缘切口，沿着胸大肌、三角肌间隙显露肱骨近端及肱骨大结节，注意保护好头静脉。 用强生1号丝线分别缝合肩胛下肌肌腱，冈上、下肌肌腱，术中通过牵拉缝线可控制大小结节以及帮助纠正头旋转或结节复位，肱骨颈内侧骨质（肱骨距）相对稍硬，粉碎程度轻，可以作为复位标志， 外展牵引肩关节，在直视下通过撬拨，牵拉和手法推压使骨折复位，对不稳定的大小结节骨折快进行克氏针临时固定，骨折端复位经C臂X线机透视证实至复位满意。将长度适当的PHILOS 钢板置于大结节顶点以远5 mm、结节间沟后缘远端5 mm处，按导向器方向向肱骨头内打入合适锁定螺钉3-4枚，注意锁定螺钉长度（不能穿过肱骨头关节面），骨干部分则酌情置入3～4 枚锁定螺钉行双皮质固定。伴明显骨缺损的予以人工骨植骨。检查肩关节活动范围及骨折断端的稳定性后，修复损伤的肩袖，冲洗伤口，妥善止血后放置负压引流后逐层闭合切口。 　　1.3 术后处理： 患肢屈肘，肩肘带外固定于胸前，常规换药，静脉应用抗生素预防感染，术后2天拔除引流管。术后48 h 后嘱患者进行腕肘关节锻炼预防肿胀，如无明显不适可于术后3-4天在医生指导下行肩关节主动和被动功能锻炼，术后3 周肩关节功能锻炼加强，忌暴力活动，重度骨质疏松者给予抗骨质疏松药物治疗[2]。术后6 周、3 个月、6 个月、12 个月门诊复片、采用Neer标准[3]对肩关节功能评分。 　　2 结果 　　30 例患者均获得门诊随访，随访时间3～18月，平均13.4 个月。所有患者于术后3 月时达到骨折临床愈合标准，X线摄片提示骨折解剖复位22例，近解剖复位8例。无切口感染及神经、血管损伤，伤口平均14天拆线，1例女性患者出现脂肪液化，经短期换药后伤口愈合，余29例患者伤口一期愈合，无内固定松动、螺钉穿出肱骨头、肩峰撞击等并发症。肩关节外展70-90度，前屈140度-160度。30 例患者术后1 年时的肩关节功能评分结果见附表，总体优良率为75.8%。 　　3 讨论 　　肱骨近端是肩关节的重要组成结构，也是老年人常见的骨折部位，随着人口老龄化，其发生率呈上升趋势[1]。肱骨近端骨折与骨质疏松有一定的关系，对于老年患者，轻度或重度暴力即可造成骨折，常见于站立位摔倒，即患肢外展位时身体向患侧摔倒，患肢着地，暴力向上传导，由于颈干角的存在，暴力易于在外科颈部位集中而致骨折，如暴力