胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折的疗效分析.docVIP

胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折的疗效分析 　　[摘要] 目的 分析给予复杂Pilon骨折患者胫骨远端解剖锁定钢板治疗的临床疗效。方法 选取我院收治的复杂Pilon骨折患者20例，给予患者胫骨远端解剖锁定钢板治疗；另外选取同时期的复杂Pilon骨折患者20例作为对照组，给予根骨骨钉牵引治疗两周；观察两组的临床疗效。 结果 经过手术治疗后，患者的优良率为95.0%，骨折愈合时间平均为（14.9±2.8）周。治疗组均优于对照组，差异存在统计学意义（P 0.05）。 结论 给予复杂Pilon骨折患者胫骨远端解剖锁定钢板治疗，疗效显著，但手术治疗前一定要详细判断患者的病情变化，针对患者的具体情况给予患者相应的手术治疗方案，指导手术顺利进行，提高临床疗效。 　　[关键词] 解剖锁定钢板治疗；复杂Pilon骨折；疗效分析 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0140-02 　　胫骨Pilon骨折大多数是高能量损伤导致的，患者胫骨下端骨折髓腔内出现血供中断现象，高能量损伤还会对患者的软组织造成很大伤害，经常合并严重软组织肿胀、血管神经并发症及术后高感染率，严重影响患者的生存质量。本文选取胫骨Pilon骨折患者进行临床分析，给予患者胫骨远端解剖锁定钢板治疗，疗效显著，现报道道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年1月～2012年10月我院收治的胫骨Pilon骨折患者20例其中，男11例，女9例，年龄最小20岁，最大55岁，平均（43.6±3.5）岁。患者的致伤原因主要是高处坠落伤、车祸伤、跌倒扭伤。选取的20例患者全部均伴有踝关节骨折，其中12例患者伴有后踝骨或者内、外踝骨骨折，8例患者伴有三踝骨折。手术治疗前要对患者进行踝关节、胫腓骨正侧位X线片、三维重建及踝关节CT平扫检查。按照Rüedi-Allogwer中关于Pilon骨折分类[1]：3例患者为Ⅰ型骨折，6例患者为Ⅱ型骨折，11例患者为Ⅲ型骨折；按照OTA/AO中关于Pilon骨折的分类[1]：8例患者为C2型，12例患者为C3型，所有患者均为闭合性骨折。本组患者的受伤事件与就诊时间相差4～37 h，平均（19.8±3.1） h。另外，本组患者中，有6例患者合并上下肢长管状骨骨折，合并骨盆骨折、头颅外伤的患者各有2例。本组选取的患者均在受伤后的两天内安排手术治疗。 　　另外选取同时期一般资料与治疗组无显著差异的复杂Pilon骨折患者20例作为对照组。 　　1.2 方法 　　首先给予患者连续硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉，医护人员协助患者采取仰卧位进行手术。手术过程中，要对患者的神经组织及周围肌腱进行保护，避免损伤这两个组织，将患者的外踝骨折端暴露在视野下。如果患者的后踝骨折块较大，并且踝骨移位超过1 mm以及患者的关节面骨折块占据超过1/4的胫距关节面，手术时，就要给予这些患者后踝固定；如果患者的外踝骨折线与后踝骨折部位基本上位于同一水平面上时，可以将患者的外踝骨折端部分牵开，将患者的后踝充分暴露出来，然后使用点式复位钳或者巾钳将患者的后踝骨折块夹持住，将后踝骨折块下拉，使其复位，对患者的骨折复位进行详细观察，证实患者的骨折复位良好，采用克氏针对其进行临时固定。另外，在患者的跟腱外侧进行另一小切口，将两枚半螺纹松质骨螺钉从后向前拧入患者跟腱外侧，然后采用加压方式将其固定好。如果患者的外踝骨折线与患者的后踝骨折部位不处于同一水平面上，手术切口可以选择患者踝关节后侧，将患者的后踝骨折充分暴露于视野下，然后给予患者空心钉或者钢板进行固定。 　　完成患者的后踝固定后，就能够简单将患者的外踝复位了，复位完成后，采取腓骨远端钢板对患者的复位踝骨进行固定，通常使用的腓骨远端钢板为7孔或者8孔，且手术过程中对钢板的远端进行塑形，塑形后的形态要与腓骨远端正常解剖形态相似，同时，使患者的腓骨远端保持10°～15°角，对其进行固定。另外，在患者的小腿前侧，制作一个长“L”形切口，针对患者的骨折高度，沿着患者的胫骨棘稍外侧作一个纵形切口，纵形切口要与患者的胫骨棘平行，并且要在患者踝关节平面弧向内侧，然后从患者的拇长伸肌肌腱外侧进入，将患者的胫骨外侧缘直至患者的胫骨前缘充分暴露于视野下，在暴露的视野下能够清晰见到患者的胫骨远端骨折胫距关节面。另外，如果患者的临床表现主要为骨折块移位、关节面粉碎较轻，可以仅给予患者骨折块牵引手术，同时对患者的骨折部位进行撬拨复位即可。如果患者的关节面压缩及粉碎较严重，那么手术过程中可以根据患者的碎骨片残存情况及关节面形状，翻起患者的骨折关节面前缘，给予患者解剖复位手术治疗，完成复位后，针对患者的情况，给予患者植骨治疗。最后，采用“L”型解剖