脑科医院感染铜绿假单胞菌的耐药分析.docVIP

脑科医院感染铜绿假单胞菌的耐药分析 　　[摘要] 目的 了解本院铜绿假单胞菌（PAE）对常用抗菌药物的耐药现状及标本分布。 方法 采用法国生物梅里埃生物API鉴定系统进行鉴定，并采用K-B纸片扩散法进行体外耐药检测及耐药率统计。 结果 临床分离的823株PAE以痰标本的检出率最高（79.7%），主要分布在神经外科（330株，占40.0%），重症监护病房（ICU）（142株，占17.3%），干部病房（105株，占12.8%），神经内科（77株，占9.4%）。铜绿假单胞菌对14种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势。2012年阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦对铜绿假单胞菌具有较好的抗菌活性，耐药率分别为23.6%和24.2%。 结论 PAE是医院感染的主要病原菌之一，加强其耐药性检测，规范抗菌药物的应用，对保持敏感抗菌药物的抗菌活性具有重要意义。 　　[关键词] 脑科医院；铜绿假单胞菌；抗菌药物；耐药率 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0113-03 　　假单胞菌属在自然界分布广泛，对人和动物有致病性的菌种有十余种，而铜绿假单胞菌在医学中最为重要。当机体免疫功能受损或缺损时，可引起严重的甚至致死性的感染。手术后或某些治疗操作后（气管切开、保留导尿管等）的患者也易罹患本菌感染，故亦为医院内感染的重要病原菌之一。铜绿假单胞菌可感染人体的血液、呼吸、中枢神经、泌尿等各个系统组织，引起一系列病变[1-2]。为探讨本院铜绿假单胞菌医院感染分布特点及对抗菌药物耐药性的变化趋势，笔者收集了本院2010年1月～2012年9月微生物室从临床各种标本中分离的铜绿假单胞菌株资料，进行耐药性分析。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集长江航运总医院?武汉脑科医院2010年1月～2012年9月就诊患者的各种临床标本中分离到的823株铜绿假单胞菌。标本包括痰液、脑脊液、分泌物、血液、尿液等。 　　1.2 细菌鉴定 　　细菌培养分离按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的（API）鉴定系统进行菌种。 　　1.3 药敏试验 　　所用抗菌药纸片包括哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星和左氧氟沙星，为英国OXOID公司产品，头孢哌酮-舒巴坦纸片由辉瑞公司赠送。Muller-Hinton琼脂为法国生物梅里埃公司产品，采用琼脂扩散法敏感试验（Kirby-Bauer改良法），按操作规程进行敏感试验。结果判定严格按照2009年版美国临床实验室标准研究所（clinical and laboratory standards institute，CLSI）标准进行。 　　1.4 质控菌株 　　每周用美国菌种保藏中心（ATCC）标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单孢菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923（购自卫生部临床检验中心）进行质控监测。 　　1.5 数据分析 　　药敏试验结果按照CLSI（2008）标准判定，耐药（R）、中介（I）和敏感（S），中介（I）结果归入耐药（R）进行统计。采用世界卫生组织耐药监测组提供WHONET 5.5软件进行数据的录入与分析。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。采用χ2分析，P 0.05为差异有统计学意义，P 0.01为差异有高度统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 菌种来源 　　2010年1月～2012年9月本院住院感染患者感染性标本中共分离铜绿假单胞菌823株，标本来源及构成分别是：痰液656株（79.7%），分泌物82株（10.0%），尿液38株（4.6%），其他 47株（5.7%）。见表1。 　　2.2 菌种分布 　　823株铜绿假单胞菌感染患者的病区分布分别是：神经外科330株（40.0%），重症监护病房（ICU） 142株（17.3%），干部病房105株（12.8%），神经内科77株（9.4%），呼吸内科57株（6.9%），其他科室（包括骨科、肿瘤科和感染科）112株（13.6%）。见表2。 　　2.3 耐药率 　　监测数据提示，铜绿假单胞菌总体耐药率变化不大，依然对阿米卡星的耐药率最低。铜绿假单胞菌3年耐药率一直 50.0%的抗菌药物是替卡西林/克拉维酸。头孢哌酮的耐药率从44.4%上升到71.2%，见表3。 　　3 讨论 　　铜绿假单胞菌是条件致病菌[3]，属于非发酵革兰阴性杆菌。患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。经常引起术后伤口感染，也