腰麻下手法整复术联合臭氧盘内注射治疗根性坐骨神经痛的临床分析.docVIP

腰麻下手法整复术联合臭氧盘内注射治疗根性坐骨神经痛的临床分析 　　【摘要】 目的：研究C臂影像支持下运用腰麻下手法整复术联合臭氧椎间盘内注射术治疗根性坐骨神经痛的临床疗效。方法：126例坐骨神经痛患者，109例伴有直腿抬高试验阳性70°（86.51%），经CT或MRI显示腰椎管内椎间盘突出卡压坐骨神经的患者，突出节段和神经受累区域完全吻合，其中静息痛患者84例，静息痛发生率66.66%，所有患者行走300 m内即出现下肢疼痛（100%）。C臂影像引导下在突出间盘髓核内及神经根周围注射臭氧，之后实施腰椎麻醉在无痛下行腰椎手法整复术。结果：所有患者治疗后跟踪访问至6个月时统计，直腿抬高试验阳性率25.40%，静息疼痛发生率7.14%，行走300 m内疼痛发生率17.46%。治愈77例（61.11%），有效36例（28.57%），总有效113例（89.68%），所有病例无任何严重并发症发生。结论：C臂引导下腰麻下手法整复术结合臭氧椎间盘内注射术治疗根性坐骨神经痛是一种微创、实用、高效的方法。 　　【关键词】 根性坐骨神经痛； C臂； 手法整复术； 腰麻； 臭氧盘内注射 　　坐骨神经痛是一种多发病，分为根性、干性、丛性3种，其中根性坐骨神经痛最多见也最难治疗，根性痛的病因绝大多数来源于椎管内的椎间盘突出症。因此利用臭氧注射椎间盘髓核消融术治疗椎间盘突出症，是解除根性坐骨神经痛的好方法，利用臭氧穿刺针在影像引导下穿入椎间盘纤维环里的髓核组织，将臭氧（50 μg/ml）5～10 ml直接注射髓核里，既能达到满意的氧化效果，缩短髓核干涸时间，又能避免对椎间盘周围组织的氧化损伤[1]，起到降低盘内压力，减轻对坐骨神经根压迫的作用。本院疼痛科于2008年6月开始对根性坐骨神经痛患者使用椎间盘臭氧髓核消融技术，并结合本院中医科腰麻下腰椎手法整复术治疗患者126例，取得较好疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 共126例患者，女58例，男68例；年龄18～73岁；L4～5椎间隙根性坐骨神经痛56例，L5～S1椎间隙38例，L4～5及L5～S1双间隙根性痛32例；病史30 d～17年。患者临床检查，82例表现为一侧的下肢直达脚趾或小腿部的放射性疼痛和麻木，所有患者均有患侧直腿抬高或加强试验阳性，54例有患侧膝腱反射或跟腱反射减弱或消失，所有患者症状、体征与影像资料显示相吻合，大多数患者经过理疗，封闭，口服药物等保守疗法治疗效果欠佳。 　　1.2 纳入排除标准 　　1.2.1 纳入标准 （1）急性或慢性反复发作的腰腿痛，腿痛明显大于腰痛，疼痛部位沿神经支配区域向远侧乃至趾端放射；（2）多发生于20～50岁青壮年；（3）咳嗽、喷嚏等动作时腰痛或者下肢疼痛加重；（4）下肢皮肤感觉减退、麻木症状与神经支配区域相符合，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失；（5）直腿抬高或加强试验阳性，突出平面棘突旁和神经走行区域有明显压痛，CT或MRI检查可显示椎间盘突出卡压坐骨神经根部，并与临床症状和体征相符[2]。 　　1.2.2 排除标准 局部或全身感染、癌症晚期、传染性疾病、甲亢、强直性脊柱炎、血液凝集功能异常或合并严重的内科疾病不适宜手术者[3]。 　　1.3 仪器 山东前沿医疗器械公司：前沿ZAMT-80型臭氧发生仪，臭氧浓度范围：0～80 μg/ml。 　　1.4 方法 　　1.4.1 具体操作 患者取俯卧于介入治疗床上，小腹下垫薄枕，先行C臂机定位，确认责任间盘并标定穿刺点，常规外科消毒、局麻，L4～5节段可根据患者胖瘦在棘突中线向患侧旁开6～10 cm确定穿刺点，使用长度150 mm 21G穿刺针和脊柱矢状面成45°～60°角经椎间孔安全三角区达病变间盘内，L5～S1节段可以经病变侧小关节内侧缘入路穿刺达病变椎间盘内，以C型臂X线正侧位影像证实针尖正处于病变椎间隙中央或者中后1/3处的髓核腔内，提取50 μg/ml的臭氧气体，采用低压循环加压注射法，盘内注入臭氧5～10 ml，然后缓慢退针，退针至椎间孔后缘平面，椎间孔内口处，在确认针尖不在蛛网膜下腔的安全情况下，先注入35 μg/ml臭氧10～15 ml，再注入5～6 ml醋酸曲安奈德20 mg+2%利多卡因混合镇痛液，将穿刺针拔出体外，外贴创可贴[4]。臭氧操作完成后，请麻醉科医师立即行L3～4以下节段腰椎麻醉，麻醉平面控制在T12以下，待患肢麻木不能自主抬起后，说明麻醉成功，如果监测生命体征平稳，行病变椎间隙手法整复术（操作过程略）。 　　1.4.2 注意事项 如若患者椎间隙变异狭窄穿刺困难，不能反复穿刺以免形成血肿；如果患者纤维环未破裂推入臭氧时阻力很大，此时可用低压循环加压注射法，达到灌洗氧化髓核的目的即可，不需强行向盘内推注臭氧；严格执行无菌操作；椎