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改进医疗质量要掌握10个要素医疗质量管理是医院管理的核心,近年来，我院在深入研究和广泛征求意见的基础上，形成了医疗质量持续改进长效机制的“四类”共10个基本要素，即“具备相应的资质，清楚职责，清楚路径，敬畏生命，敬畏操守，敬畏制度，重视评价，重视病历，重视检讨，重视协作”。具体来说有如下内容： 　　“1个具备”??具备国家法律法规和行业规定明确的各类准入资质。确保医疗质量的核心是加强执业资格的准入管理，资质准入制度的实施为医疗质量的形成奠定了良好基础。作为医院管理者，加强医疗质量管理首先要严格检查各类人员的资质是否符合规定，并按照相关规定组织注册。作为各类医务人员，提高医疗质量首先要经常审视自己是不是获得了法律规定的资格并是否具备相应的能力，经常对资质问题进行思考是构建医疗质量持续改进的基本要素。 　　“2个清楚”?一要清楚职责和标准。清楚职责就是知道该干什么，清楚标准就是要清楚该干到什么程度。不同级别的医院医疗质量指标不同，其本质就是职责和标准的要求不同，不同级别和不同类别的医务人员医疗质量要求不同，核心也是对各类人员职责和标准要求的不同。一位三级甲等医院的高级专业技术医务人员，对自身职责和标准的要求必须与一名基层医疗机构的医务人员有明确区别。二要清楚程序和路径。按程序开展诊疗活动是医疗质量的保证，查房的程序、洗手的程序，一个环节都不能省；临床路径针对不同的病人选择最为优化的诊疗程序。在医疗质量的提高方面，路径的内涵更为丰富。比如临床路径实践比较成功的胆囊炎手术，从接诊到检查再到治疗都有完善的路径，病人进入诊疗流程后按照路径操作就是病人获益最大化的最佳途径。 　　“?3个敬畏”??一要敬畏生命。首先要尊重生命，要把生命的维持作为一切工作的根本出发点和落脚点；其次要尊重操作，要熟练掌握每一项技术操作，深刻领会各项操作对生命的影响；再次要尊重知情，病人和病人家属都有权利知晓检查治疗的优缺点。二要敬畏操守，通俗讲就是医德。一方面要警醒从业者，违背操守必将被行业抛弃，另一方面要加强职业环境体制建设，不断肃清制约行业发展的体制障碍，改革陈规陋习。三要敬畏制度。医疗工作制度是刚性的和不可违背的，一旦有医务人员自认为医术高超挑战这些制度，医疗质量的保障机制就将被彻底突破。要严格执行已经有的制度，也要在不断总结医疗工作经验教训的同时，针对自身特点努力完善各项诊疗和管理制度。 　　“4个重视”??一要重视评价。评价既是对医疗质量的客观反映，也是对医疗质量持续改进的监督。从评价内容上看，评价主要分为同行评价和患者评价，同行评价有很多方式，学术任职、外出讲学、疑难病例会诊等。我院近年来通过专业性学科评估、鼓励学术任职等方式，积极引入同行评价机制，有力推动了医疗质量的不断提升；患者评价，包括患者家属和社会的评价，除了对医务人员专业技术水平的评价外，更多的是对服务态度的评价，很多医院推行的“病人选医生”、病人满意度测评等本质上就是患者对医生评价的一种机制。 　　二要重视病历。病历是医疗质量的最直接体现，同时更是防范医疗风险的最后一道防线。作为医务人员，一定要重视病历的书写，不断完善病历质量监督管理机制。近年来，我院通过信息化等手段建立起全时全维的病历质量监控系统，有效提高了医务人员病历书写质量。 　　三要重视检讨。检讨既是对自身技术水平的不断反思，也是对临床经验的不断深化，要切实建立落实疑难病例讨论、死亡病例讨论等制度，通过反复思考这些病例诊疗中的各个环节，总结成功经验，吸取失败教训，不断提高自身业务能力水平。 　　四要重视协作。任何事情都要求协作，而医疗质量的形成更是必须要有团结协作作为支撑，医生和护士之间，经治医生和上级医生之间，医生和患者以及患者家属之间都需要紧密的团结与协作，缺少这些团结与协作，不但医疗任务很难完成，医疗质量更难以得到保证，长期以来形成的三级查房制度、术前讨论制度等，充分体现的就是团结与协作的医学精神。 　　上述4个方面10个基本要素融入了现代医疗质量管理的基本理论和基本观点，涵盖了医疗质量形成和控制的主要方面，并且很容易转化为具体措施，形成各具特色的医疗质量管理操作手册。10个基本要素非常便于医务人员和医院管理者理解和记忆，实践中容易及时转化为医疗质量持续改进的具体行动，较好解决了传统医疗质量评价和控制方法难以快速推行等问题。 　　小故事3、老人与黑人小孩子 　　一天，几个白人小孩在公园里玩。这时，一位卖氢气球的老人推着货车进了公园。白人小孩一窝蜂地跑了上去，每人买了一个气球，兴高采烈地追逐着放飞的气球跑开了。白人小孩的身影消失后，一个黑人小孩怯生生地走到老人的货车旁，用略带恳求的语气问道：“您能卖给我一个气球吗?” 　　“当然可以，”老人慈祥地打量了他一下，温和地说，“你想要什么颜色的?” 　　他鼓起勇气说：“我要