肝脏疾病的超声诊断课件.pptVIP

肝脏疾病的超声诊断 一、概述 超声检查技术是各种肝病首选检查方法 检查内容 1.观察肝脏大小、形态、边缘、边角、包膜。 2.肝实质回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性增强、衰减等。 3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、后方增强或衰减。 4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无增粗、扩强、狭窄、闭塞，病灶内外血流分布情况 二、肝脏解剖 肝脏呈楔形，上面光滑紧贴膈肌叫膈面，下面紧邻结肠、胆囊和胃称脏面。肝内结构包括肝动脉、门静脉及胆道系统。 第一肝门：位于肝脏的脏面，是肝动脉、门静脉和肝管进出肝的部位。 第二肝门：位于肝脏后上方，是三支肝静脉汇入下腔静脉的部位。 肝脏的分五叶四段： 肝脏五叶为：左内叶、左外叶、右前叶、右后叶、尾状叶。 四段：左外叶上段、下段；右后叶上段、下段。 肝脏正常测值：肝右叶最大斜径12-14cm，前后径8-10cm。左肝厚度，正常值：5—7cm.门静脉主干内径小于1.4cm，肝静脉内径小于1.0cm。 正常肝 三、肝脏的血管系统 1.门静脉：长约4—5cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行； 2. 肝静脉：由肝周边回流，在膈肌下第二肝门处汇入下腔静脉。 肝中静脉：分左半肝、右半肝。 肝右静脉：分右叶分为右前叶、右后叶。 肝左静脉：起始段分左叶为左内叶、左外叶。 肝左静脉主干、门脉左支矢状部、肝圆韧带连线分左内叶和左外叶。 3.肝动脉。 门静脉分支 肝脏三支静脉及分叶、分段 第二肝门，肝静脉 肝门静脉 肝门静脉左右分支 肝门静脉左支工字部 四、肝脏占位性病变 1. 良性：肝囊肿、肝血管瘤、多囊肝、肝包虫病、 肝脓肿。 2. 恶性： 1)原发性：肝癌 2) 继发性：转移性肝癌 1.单纯肝囊肿肝内出现类圆形无回声区，大小不等；壁薄而光滑，囊腔内透声性好，后方回声增强。 肝囊肿  2.多囊肝的声像图 肝脏体积增大，表面不光滑。 肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等 常合并多囊肾。 有家族遗传病史 多囊肝  3. 肝脓肿的声像图 初期：病变区呈不均质的低－中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。 进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；壁厚，后方回声强，与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。 吸收好转期：肉芽组织卡入，脓肿消失。 进展期（液化坏死） 肝脓肿  4. 肝血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%，病理大多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。 1） 肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。 2）海绵状血管瘤 ：本型血管瘤一般较大，形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状血流信号。 血管瘤 肝脏多发性血管瘤 5.原发性肝癌 占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为： 1）巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 2）结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm 3）弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cm 声像图：依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。通常小肝癌(?≤3cm)多表现为低回声团块 肝癌 原发性肝癌 6.转移性肝癌 声像图特征 肝内出现二个以上（极少有单个）大小相仿的园形或椭圆形实质回声肿块，内部回声呈多样化。主要与原发灶的病理类型不同有关，但同一患者肝内所有肿瘤回声应为相同，肿瘤内一般无血流信号。 胃肠道，泌尿系来源一般为高回声，胰腺及肉瘤来源一般为低回声，乳腺及肺来源则为高回声，周边伴有声晕（牛眼征）淋巴瘤肝转移多为低、无回声，边界清，需与肝囊肿鉴别。 转移性肝癌 转移性肝癌，牛眼征 肝癌，门静脉癌栓 肝癌，周边有声晕 肝癌，卫星结节 五、肝脏弥漫性病变：  1.脂肪肝 各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂质代谢紊乱。 分型：均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝 声像图表现： 1.肝脏轻度或中度增大，轮廓整齐，边缘圆钝. 2.肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。 3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。 4.不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。 脂肪肝 2. 血吸虫肝 血吸虫肝病是