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重新认识血脂 　　那一年，我到广州参加《家庭》杂志社的一次笔会，与会者多是国内各家报纸的记者和职业作家，年纪大多较轻，我是唯一叨陪末座的医生。 　　不少人向我咨询一些医学内容，最有意思的是“血脂”问题。中老年人很关心自己的血脂高低，不料年轻人也如此。据调查，我国城市居民死亡的前三种疾病是癌症、心脏病和中风，慢性阻塞性肺病排在第四位。我说了一句玩笑话：诸君若干年后愿与哪一种病战斗。 　　我曾看到过塞在信箱里的保健品宣传广告，写的是“……用天然纯中药制成，有益肝、补肾、降血脂、清除体内垃圾的作用……”把血脂与“体内垃圾”并列，这简直是胡说八道，这类广告本身就属于垃圾宣传品。 　　胆固醇与冠心病 　　改革开放以来，人们的生活水平提高了，冠心病的患病人数也不断增加，于是，许多科普刊物甚至提出“预防冠心病要从儿童的餐桌开始。”其实，冠心病的发病因素很多，包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、A型性格、遗传、缺少运动……怎么都怪血脂呢？ 　　西方学者对血脂的研究走在我们前面，他们专门作了大规模的调查，发现胆固醇高确实与冠心病、缺血性中风有关，可是胆固醇低也不是好事，胆固醇低于4毫摩尔者竟是“危险人群”，这类人群患结肠癌、肝癌、肺癌、胰腺癌者比常人高3～4倍，患出血性中风、慢性阻塞性肺病者比常人高4倍。胆固醇是人体的功臣，维持生理功能的肾上腺皮质激素主要为胆固醇所合成；胆固醇是性激素和维生素D的重要原料；人体的白细胞有一种特殊的吞噬功能，可以清除坏的、衰老的细胞，而胆固醇是维持这种吞噬功能不可缺少的物质。长期以来，有些刊物对胆固醇的“害处”说得过头了，致使人们对胆固醇有了恐惧感。 　　现在大医院分科很细，心血管专科医师和糖尿病专科医师为心血管讲话，显得“人多势众”；神经专科医师知道血脂高易发生脑梗塞，血脂低易发生脑溢血，干脆不表态；肿瘤科医师因为反正癌肿已发生，于是只管开刀、放疗、化疗，不再谈血脂了……这样一来，国内刊物对胆固醇的评估几乎成了一面倒，而国外的刊物则有许多“不同的声音”。 　　不少人因害怕胆固醇而不敢吃猪肉，其实，只要同时吃些豆制品，大豆中所富含的卵磷脂就能起到不使胆固醇沉积在动脉内壁的作用；蛋黄中胆固醇含量是肥猪肉的17倍，可是蛋黄中同时富含卵磷脂，所以每天吃一只蛋有利无害。 　　美国一位很有名的营养学家汉伯特强调冠心病的遗传因素，如果家族的遗传因子异常，则后代可引起血清中载脂蛋白等物质异常，故血清中胆固醇低的人或“好胆固醇”（高密度脂蛋白）很高的人也会得冠心病。他发现有些美国人不论吃多少高胆固醇食物，仅吸收其中的10%，有的人则吃多吃少均吸收90%，这个有趣的奥秘就是遗传因素在起作用。 　　脂肪并不可怕 　　国外不少医学家甚至不赞成普查胆固醇，其观点是：人体的胆固醇大多由肝脏合成，只有较少一部分来自食物；摄入饱和脂肪酸确实可提高血清胆固醇，但不明显；健康人无论吃什么饮食，血清胆固醇均保持稳定，胆固醇吃得少，肝脏就制造得多。 　　国内没有大规模的对照资料，且说说几位名人：纪晓岚“无肉不饭”，寿至期颐；京剧大师梅兰芳饮食虽很谨慎，在67岁时患心肌梗塞去世，但已比他祖、父二代的寿数高得多；梅的好友昆曲大师俞振飞特别爱吃肉，这在上海昆剧院中是出了名的。他的一位学生跟我说过，俞老经常兴高采烈地介绍吃肉的心得，如吃肉粽蘸白糖，其味无穷；俞老在晚年应邀到香港作示范演出，当地宾馆事先为他准备了精心烹调的大蹄……俞老寿至93岁，死因并不是冠心病，而是“老衰”。画家丁聪在耄耋之年时，他对采访者说养生之道时有许多趣语：我爱吃肉，不吃鱼，因怕鱼刺…… 　　我举出这几个例子，绝非鼓励大家“多吃肉”，而是认为对吃猪肉不应绝对排斥。有的科普读物还推波助澜，说瘦猪肉也是高脂肪食物，这更增加人们对猪肉的恐惧心理，可是到了冬天，却又铺天盖地般提倡“冬吃羊肉”，实在不合情理。 　　脂肪真的那么“可恶”吗？有的人肥胖、超重，从饮食因素来讲，不一定是由于多吃了肉，多吃了糖类食物起着更大的作用。对于一个肥胖、超重的人来说，应控制的是总热量，主要是控制糖类食物，因为糖类食物吃得多了，总热量入大于出，便转化为脂肪在体内堆积，对人体健康造成很多后患，可促发冠心病、糖尿病、胆石症和痛风。有的人在晚餐时对餐桌上含胆固醇的菜肴十分挑剔，而在餐后的“黄金时间”倚在沙发上看电视一连几个小时，口里不停地吃休闲食品，这类食品所含的热量难免以脂肪形式堆积在体内，这种生活方式是十分有害的。 　　降脂药的风险 　　我向朋友介绍自己的情况：我中年时在一次偶然的血脂检查时发现胆固醇高，于是开始不吃猪肉和胆固醇含量高的食物，还长期服用降脂药。在两年中复查发现胆固醇反而越来越高。我一气之下，仍恢复吃食堂里的“一般菜肴”，并停服降脂药。隔了多年再化验血脂，各