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静脉留置针并发症的原因分析及护理 　　【关键词】静脉留置针；并发症；预防；护理 　　随着医学的发展，近年来静脉留置针在临床的应用已经日趋广泛，使用静脉留置针不但能够有效减少患者每日治疗时穿刺的痛苦，还能够减轻护士的工作量[1]。但是，留置针作为血管内的异物，在应用过程中可导致一些并发症，尤其是长期置管病人。近一年来，我们应用静脉留置针3345例，现将静脉留置针并发症的原因分析及护理报道如下。 　　1一般资料 　　我科2011年1月至2012年12月住院患者应用静脉留置针3345例，男1825例，女1520例；年龄2.5-90岁，平均56岁；上肢静脉留置者2856例，下肢静脉留置者489例；应用留置针时间为4-7d；出现并发症350例，占10.46%。其中男202例，女148例，年龄25岁-78岁。350例患者中，局部静脉炎226例，占64.57%；液体外渗58例，占16.57%；导管堵塞65例，占18.57%，皮下血肿1例，占0.29%。 　　2并发症的原因分析 　　2.1静脉炎静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重的并发症[2]。静脉炎的发生原因与穿刺部位、无菌术、留置时间、穿刺技术、药液性质和量等因素有关，另外机体免疫力低下也是发生静脉炎的重要因素[3]。其常见症状为穿刺部位皮肤发红，皮温升高，沿血管走向的红色条痕，触之疼痛。 　　2.2液体外渗血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死[2]。 　　2.3导管堵塞通常与静脉营养液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人的凝血机制异常有关[4]。 　　2.4皮下血肿由于护理人员在操作时技术不熟练，在同一部位反复穿刺而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿1例。 　　3护理 　　3.1做好健康教育及指导静脉置管前，护士应预先告知患者及家属使用静脉留置针的目的、意义、注意事项以及常见并发症和预防方法。指导患者及家属穿衣服时先穿留置针侧，脱衣服时后脱留置针侧，注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴。指导病人避免碰撞或用手按揉置管局部或玩弄外露接头等，避免置管肢体过度活动。促进患者及家属积极配合，预防或减少并发症的发生。 　　3.2置管前准确评估置管前准确评估患者血管情况，一般选用相对粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，遵循由远心端开始、由外至内及左右交替使用原则[5]。尽量避免靠近韧带、受伤、感染的静脉，避免选用躁动的肢体，长期卧床及老年病人尽量不选择下肢静脉。如果只能选择下肢静脉，输液时，应抬高下肢20度-30度，以加快血液回流，减轻对下肢静脉的刺激。应注意保护血管，有计划地更换输液部位。准确评估，合理选择患者的留置部位，可以提高护士静脉穿刺成功率。 　　3.4严格执行无菌操作进行穿刺或留置针护理前洗手，严格消毒穿刺部位皮肤，皮肤消毒时，面积要超过敷料覆盖面积，约8cm×8cm[6]。穿刺后，应再次对针柄及周围皮肤进行2次消毒，再使用无菌贴膜覆盖。穿刺针眼周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，透明敷料应每日更换或隔日更换1次，保持敷贴清洁干燥。当敷料不粘或被污染时应及时更换，以防止细菌性静脉炎发生。如果发现导管有部分脱出但还没有影响到输液质量时，则妥善固定即可，切勿将脱出部分再送入血管内，以防感染。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。 　　3.4熟练掌握操作技术除了合理选择穿刺部位外，还要选择适当的留置针型号，把握好进针角度（15度-30度），穿刺时动作轻、稳、准，穿刺后妥善固定牢固。对于意识障碍者的肢体应给予适当约束。不应在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损。输入对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，输液前后用生理盐水冲管[2]。在静脉输注高营养液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应使用正压封管技术。选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。若液体输入不畅时，可接注射器抽吸将血凝块抽出，切勿加压推注或用力挤压输液管，以免血凝块进入血液循环形成血栓。如注射器抽吸无效应拔针，更换部位重新穿刺。掌握好留置时间，穿刺后用注明置管日期、时间的小纱布固定。输注高渗液体、留置时间不超过3d；输注普通液体，留置时间不超过5d。 　　3.5置针期间的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化。置管期间，应加强生命体征监测，定时巡视，检查留置针固定是否妥当、各连接处有无松脱，注意留置针的通畅情况，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，询问患者输液期间的感受，有无疼痛肿胀等不适感，及时发现并发症的早期症状