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难治性产后出血的高危因素分析及治疗分析 　　【摘要】 目的 分析难治性产后出血的高危因素和临床治疗方法。方法 对2009年2月――2012年12月我院收治的难治性产后出血患者56例资料进行回顾性分析，总结导致难治性产后出血的高危因素，并分析临床主要治疗方法。结果 难治性产后出血的原因为：子宫收缩乏力34例、胎盘因素12例，凝血功能障碍6例，软产道裂伤4例。治疗方法：14例行改良B-Lynch缝合术，10例结扎盆腔血管、或髂内动脉、子宫动脉栓塞，9例宫腔内纱布填塞，9例手取胎盘或钳刮术，6例软产道修补缝合，4例行子宫切除，4例输血治疗。结论 导致难治性产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，临床治疗方法较多，医生要根据患者的实际情况进行选择。 　　【关键词】 难治性产后出血；高危因素；治疗方法 　　产后出血是指胎儿娩出后的2h内出血量达到400ml或24h内超过500ml，是分娩期严重并发症，也是导致产妇死亡的重要原因之一（占分娩总数2%-11%）[1]。难治性产后出血是指出血量高于1500ml，并伴有低血容量表现，经药物治疗无好转的一类严重产后出血，由于短时间内出血量大、一般止血措施效果不佳，容易造成失血性休克、DIC、肝、肾功能衰竭等并发症。笔者通过对56例难治性产后出血患者资料进行回顾性分析，总结导致难治性产后出血的高危因素，分析临床主要治疗方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2009年2月――2012年12月收治的难治性产后出血患者56例，年龄21-43岁，平均年龄（27.6±4.8）岁，孕周35-42周，平均（38.4±3.1）周，妊娠次数1-7次，平均妊娠（2.8±1.5）次，经产妇41例，初产妇15例，剖宫产38例，阴道分娩18例。病例纳入标准：①按摩子宫、宫缩剂、静推钙剂、剖宫产术中热盐水湿敷等保守治疗无效；②出血快，胎儿娩出1h内出血1500ml；③出现凝血功能障碍，多器官功能衰竭[2]。以①+②或①+③确诊为难治性产后出血。 　　1.2 方法 本试验的出血量测量方法采用容积法加称重法：阴道分娩者于胎儿娩出后立即将弯盆置于臀下至产后2h，直接测量出血量，回病房后以会阴垫前后重量差计算出血量；剖宫产术中出血量=手术后敷料、纱布重量-术前敷料、纱布重量+吸引器内血量+阴道积血，术后出血量由积血垫称重计算获得。 　　1.3 观察项目 对本试验难治性产后出血患者的妊娠并发症、产后出血量、流产次数、胎儿数、胎儿重量等因素进行分析，并对各因素导致的难治性产后出血治疗方法进行总结。 　　2 结果 　　2.1 难治性产后出血高危因素 本组试验56例产妇，难治性产后出血高危原因主要子宫收缩乏力（34例，60.7%），其中巨大儿15例，产程延长7例，多胎4例，合并多发性子宫肌瘤4例，羊水过多3例，子宫畸形1例。其次为胎盘因素（12例，21.4%），其中胎盘粘连7例，胎盘残留3例，胎盘植入2例；再次为软产道损伤（6例，10.7%），宫颈裂伤或累及子宫下段3例，阴道裂伤2例，子宫内翻1例；凝血功能障碍（4例，7.1%），重度子痫前期2例，合并重度贫血1例，羊水栓塞1例。 　　2.2 治疗方法及预后 在经按摩子宫、宫缩剂、静推钙剂、剖宫产术中热盐水湿敷等保守治疗无效后，14例行改良B-Lynch缝合术，10例结扎盆腔血管、或髂内动脉、子宫动脉栓塞，9例宫腔内纱布填塞，9例徒手剥离胎盘或钳刮术，6例软产道修补缝合，4例行子宫切除，4例输血抢救治疗。56例产妇中死亡1例，由羊水栓塞引起，新生儿死亡1例，为早产合并先天畸形。 　　3 讨论 　　产后出血多由子宫收缩乏力所引起，处理原则是：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染。对于产后出血，一般处理方法包括：按摩子宫、应用宫缩剂（缩宫素、麦角新碱、前列腺素等）、止血剂、注射葡萄糖酸钙等，多数患者在经上述处理措施后会奏效。难治性产后出血通常需要输血治疗、软产道裂伤修补、宫腔纱条填塞、手取胎盘或钳刮术、结扎盆腔血管、或髂内动脉、子宫动脉栓塞，经积极抢救无效，危及产妇生命时，需行子宫次全切除术。由于产后出血量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量休克，在治疗抢救中，要积极抗休克治疗，并且要应用广谱抗生素预防感染。本试验中针对引起难治性产后出血的高危因素实行抢救的主要措施如下： 　　3.1 宫腔纱条填塞术 宫腔填塞纱条属于产科较为传统的止血方法，该法通过刺激宫缩、压迫止血，不仅可以争取发生产后出血的抢救时间，也为术后保留患者生育能力具有重要意义[3]。子宫腔纱条填塞被提倡用于子宫收缩乏力、胎盘前置、胎盘置入等难治性出血患者，有学者指出该法可在产后出血的早、晚期使用，将浸湿碘伏的纱条从宫腔底部填塞，至子宫切口，不能留有空隙，并预