静脉输液所致静脉炎的预防性与临床护理.docVIP

静脉输液所致静脉炎的预防性与临床护理 　　【关键词】 静脉输液；静脉炎；预防性；临床护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7355-01 　　静脉炎是静脉输液过程中的最常见的一种并发症，是由于输入的药物浓度较大或刺激性较强、套管针放置时间太长和反复多次穿刺同一静脉血管，未执行无菌操作，或静脉壁局部受到刺激而产生的化学炎性或机械性反应[1]。静脉炎的发生还与自身血管的粗细、弹性和静脉留置管放置时间的长短等因素有关。它不仅增加了病人的痛苦，还增加了护理人员静脉穿刺和后期疾病治疗的难度。为此，笔者提出在静脉输液过程中所致静脉炎的预防性和临床护理措施，获得较好的结果。 　　1 预防性护理措施 　　1.1 正确选择静脉血管 血管好坏是不良反应的发生因素之一，预防静脉炎非常重要的因素是静脉的选择[2]。因此，应选择弹性好、外横径较粗、回流通畅、远离关节处且便于穿刺和观察的静脉血管，遵循由远至近的基本原则，关节、瘢痕、受伤、感染部位的静脉尽量避开。上肢静脉为穿刺的首选，下肢静脉在病情需要或特殊情况可选。但为减轻刺激下肢静脉，输液时可抬高下肢20-30°。进行静脉穿刺时，应避免多次穿刺同一血管，提高一次穿刺成功率。进行静脉留置针穿刺时，应根据药物的浓度、药物分子的大小和药物对血管壁的刺激强弱选择适宜的血管。输注的药物如刺激性较强渗透压较高，为减少由于液体外渗所致静脉炎的发生，必须按要求调节滴速。 　　1.2 留置套管针的护理 ①穿刺前对静脉留置针的包装和有效期进行严格检查，选择合适的留置针型号，如有破损、漏气和过期必须禁用，拆开后尽量在短时间内一次性使用。②穿刺时严格执行无菌技术操作规程，穿刺完毕后，为便于观察穿刺点及早发现静脉炎，固定应采用无菌透明敷料；为防止细菌性静脉炎产生，应及时更换不粘或被污染的敷料。穿刺点的敷料每2天更换一次，中途用0.5%碘伏和75%酒精消毒穿刺点，消毒范围直径不小于5cm，保持局部干燥。③利用留置套管针滴注药物剂量较大时，在套管针敷贴上方用75%乙醇纱布持续湿敷至拔针后30min，并喷洒75%乙醇保持纱布湿润，由于乙醇在常温下蒸发，机体内大量的热被带走，降低了局部皮肤温度和神经末梢敏感性，发挥减轻疼痛的作用；此时细菌活力降低，局部炎症的发生和发展被阻止，降低了静脉炎的发生机会。但对乙醇过敏者禁用。④加强留置针期间护理，针眼处皮肤每日用碘伏消毒，再盖以3m胶布保持固定。连续输液者，每日更换输液器1次，3d更换可来福，5d更换留置针1次。⑤有外伤史及偏瘫者，因患侧肢体循环较差，应避免选择患肢置静脉留置针。可安全保留144h，大大降低了输液过程中不良反应、不良现象发生。有利于解除患者的负性心理，使患者积极配合，提高护理质量。 　　1.3 严格执行无菌技术操作 必须掌握正确使用各种消毒液使用方法，确保其在有效期内，每周更换2次盛放消毒液的容器。一次性棉签在有效期内使用，打开棉签开口以能取出为限，开包后尽量在短时间内用完，开包时间过长者不得使用。消毒时，蘸消毒液的量以湿透棉花一半即可（其余部分能自动浸湿），之后以穿刺点为中心向外旋转涂擦，消毒范围5cm[3]，但留置针消毒范围应在8cm以上。 　　1.4 提高穿刺技术 穿刺点的选择由末梢开始，应选择前臂，不宜选择手背及脚，穿刺要两侧肢体交替使用，采用小角度、小力度、缓慢平行进针的方式穿刺脆性血管，回血后不再进针；之后对针柄予以妥善固定，了解穿刺部位是否出现不适感觉，输液结束拔针后，按压3-5min针眼处。为提高穿刺成功率，降低或避免静脉炎的出现，必要时应在局部涂抹具有扩血管作用的硝酸甘油注射液，这能使局部血流量增加。皮肤用沾取阿托品注射液的无菌棉签涂抹，也能提高穿刺成功率。 　　1.5 输入高浓度强刺激性药物的护理 输入浓度较大的药物及对血管刺激性较强的药物，一定要选择静脉较粗、弹性较好的血管，同时静脉滴入速度要慢。可在穿刺时先将生理盐水与输液器相连，高浓度或强刺激性药物待穿刺成功后相连。在静脉滴入20%甘露醇或滴入低分子右旋糖酐等药物时，穿刺部位及其近心端在穿刺前5min用热毛巾湿热敷，也可在穿刺前5min将穿刺点及其近心端20cm局部浅表血管用2%山莨菪碱外擦，使静脉血管扩张，有利于抢救患者时药物快速输入，血管刺激症状降低，可起到显著的保护静脉、减少损伤的作用[4]。也可加热甘露醇至28℃左右并保持恒温，输入后再热作用下扩张管腔，随温度升高液体的黏度减低，可以提高滴速，降低了机械性和医源性损伤的发生及其给患者带来的痛苦[5]。资料显示，连续使用同一局部静脉血管次数与甘露醇对局部的损伤作用有关[6]，应避免连续性穿刺同一静脉或尽量降低穿刺次数。静滴结束后再输入20ml左右生理盐水，再拔针或肝素盐水2-5ml封管。 　　对化疗