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非手术综合治疗腰椎间盘突出症45例临床分析 　　摘要：目的：探讨非手术治疗腰间盘突出症的治疗方法。方法：对45例腰间盘突出患者采用牵引、静脉输液，结合手法复位、按摩与理疗治疗等综合性治疗。结果：临床治愈21例，经治疗好转11例，经治疗有明显的效果8例，治疗无效5例。结论：对非手术综合治疗腰椎间盘突出症有很显著的疗效，取得的效果令人满意。 　　关键词：腰间盘突出症；非手术；综合治疗 　　【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0311-02 　　腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘纤维环破裂症，又是导致腰腿痛的常见病、多发病。发病的年龄在青壮年，随着影像学的进展，CT、MRI对诊断腰椎间盘突出有着很大的帮助[1]，但是我们对腰间盘突出症的诊断不能单单的靠CT或MRI，因为光靠其影像的诊断有一定的片面性，所以要了解腰椎间盘突出症发生机理，并对病人的病史、体征进行综合分析，最后明确诊断并制定合适的治疗方法。对我院住院的腰椎间盘突出患者，我院采用牵引、静脉输液，骶管注射、神经阻滞、结合手法复位、推拿按摩、针灸等综合性治疗腰椎间盘突出症45例，取得了令人满意的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：对2011年8月-2012年3月我院收治的腰椎间盘突出患者45例进行回顾性分析，其中男性为32例，女性13例。年龄范围为29岁-55岁，平均年龄37.5岁；最长病程为5年，最短病程为一个月。所有患者均经腰椎CT或MRI检查结合X线片确诊。 　　1.2 方法：本组45例患者，病程3月以内采用药物治疗；病程3月以上1年以内者采用中药外洗，1-2年患者采用腰椎间盘突出症推拿及中药外洗联合治疗方法，2-3年患者采用牵引及腰背肌功能锻炼3-5年患者采用棘突旁药物注射或骶管注射疗法，本次探讨针对以下几种不同的治疗方法。 　　卧床休息：全部病例治疗期间卧硬板床休息，对于症状较重的患者饮食、大小便也不离床；对于影响行动的患者卧床休息的时间可适当延长，但最长不超过两周。 药物治疗：脱水剂及止痛剂的应用：急性期可用20%甘露醇125ml静滴每天两次，0.9%NS250ml+复方丹参注射液静滴每天一次；对于疼痛不能忍受的患者常规给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75mg，口服每天两次，或其它镇痛药，疼痛缓解即停用。 神经修复药物：对于有神经根性疼痛或下肢麻木的患者常规使用弥可保0.5mg，口服， 每天两次。 　　牵引：根据病情、症状、体征等综合因素，病人取俯卧位或仰卧位，设置牵引距离、旋转角、臀腿倾角（距离一般40-60mm、旋转角度≤15度、倾角≤15度），并将上述数据输入微机，即开始牵引，牵引每次30分钟，牵引后患者卧床2个小时。 　　棘突旁药物注射： 5%当归注射液2ml，曲安奈德注射液1ml，维生素B12 0.1mg，2%利多卡因2ml，用10ml注射器抽吸上述药物备用。患者取俯卧位，在患者棘突旁找到相应压痛点，如无棘突旁压痛点，则在相应椎间盘突出平面，距棘突旁开2～3cm处为进针点。常规皮肤消毒，医者持针，针头向内倾斜50～100°进针，深度3～4cm，当患者出现酸、麻、胀感为度，回抽无血，快速推注3～4ml，这时患者可出现腰及下肢酸胀、发热或轻度发麻为正常现象，通常一次即可。 　　骶管注射疗法，患者取腹部垫枕俯卧位，用7号针头刺透骶尾韧带至骶管，用20ml注射器抽取2%利多卡因3ml、维生素B21.0mg、胞二磷胆碱0.5mg、地塞米松3mg、肌苷0.4g加注射用水至20～25ml，缓慢注入，每周一次，3-5次为一个疗程[2]。 　　腰椎间盘突出症推拿及理疗治疗，按摩采用揉、点压、弹筋、推、按揉、点穴、拍打、结合手法复位等方法。患者俯卧位，全身放松，用揉、滚等理筋手法沿着两侧的臀部、骶棘肌从上到下对下肢进行来回式的揉术，其速度不要过快，用力要均匀，以患者不感到疼痛为限，施术10分钟左右。对其双侧肾俞、承扶、环跳、足三里、委中、承山、等重点穴位进行点揉或者肘部按压。 　　超短波电疗法，治疗时二个极板可在腰骶部对置，每次15-20分钟，每日1次，15-20次为l疗程。 　　腰背肌功能锻炼，在治疗期间，配合硬板床上三点支撑或五点支撑法训练腰背部及腹部肌肉力量。每天进行3-4次，根据患者的病情循序渐进。患者通过以上系统综合治疗后腰痛或腰腿痛症状明显缓解，可佩戴围腰或支具离床活动，继续坚持腰背肌功能的锻炼。 　　利用中药外洗，用“舒筋活络散”热敷外洗腰部。当归、川芎、乳香、没药、生川乌、生草乌、樟脑、路路通、花椒等各10～20g，把药放入锅中加适量的清水煮沸30分钟，将药液倒入脸盆，加入少许白酒当做引药，用毛巾蘸药液热敷外洗腰部，持续加热，每次20-30分钟，