非ST抬高急性冠脉综合征患者治疗指南方案.ppt

7.2.1心律失常 ?室性心律失常通常发生在NSTE-ACS早期，并非所有心律失常都需要干预 。 其机制包括持续缺血状态、血流动力学、电解质异常、再灌注和自律性增加。 大约5%-10%的住院患者可能禁止为室性心动过速/心室颤动，通常在发病48小时内发生。 室性心动过速/心室颤动的危险因素包括心力衰竭、低血压、心动过速、休克和低TIMI分级血流。 对于心室颤动或无脉性持续性室性心动过速，立即电复律或电除颤。 早期给予β受体阻滞剂与心室颤动发生率降低相关。 NSTE-ACS患者入院大于48小时后发生非持续性室性心动过速预示心脏骤停和猝死风险增高，尤其与心肌缺血相关时。 NSTE-ACS 发生48小时以后出现危及生命的室性心律失常，通常与左心室功能障碍有关，并且预后很差。 研究表明，室性心动过速或心室颤动后存活的患者置入植入式心脏复律除颤器能够获益。 心房颤动、心房扑动和其他室上性心律失常可能由交感神经过渡激活、容量负荷过重导致心房压力增高、心房梗死、心包炎、电解质紊乱、缺氧或肺动脉疾病触发。 心房颤动最常见，发生于大于20%的患者。心房颤动与休克、心力衰竭、卒中和90天死亡率增高相关。 窦性心动过缓在下壁NSTEMI尤为常见。对于有明显症状或血流动力学不稳定的窦性心动过缓，应当应用阿托品治疗。如无反应，则应用临时起搏。NSTEMI合并完全性心脏传导阻滞的发生率为1.0%-3.7%，分