医院抗生素的合理应用.docVIP

医院抗生素的合理应用 　　摘 要 抗生素是治疗细菌性疾病感染的重要药物，特别是近年来，临床应用十分广泛，尤其是医院，滥用抗生素的现象比较常见，既增加了患者的经济负担，又导致了细菌耐药的发生，合理用药已经得到广泛关注，为加强医院抗生素的合理，本文结合工作实际和有关文献报道，对不合理用药的主要表现：如抗生素的滥用、联合用药不当或用量不合理、溶媒不合理等，对不合理用药的原因进行分析主要来至于医生，医生对药物的不良反应、半衰期、不良反应等掌握的不准确，没有细致考虑药物的适宜人群等，以至于在应用时出现这样那样的差错。另外，在药师方面，没有对医生开出的处方进行严格的审核，或者在执行处方时出现执行错误，没有对患者进行药学指导或讲解，只是按方法发药，患者按照说明书服用，没有按照医生或药师的指导进行服用，并提出了不合理应用抗生素的对策：及时确定感染性疾病的病原学诊断，按确定的病原菌及其药敏实验结果选用抗菌药物，熟悉所使用抗菌药物的适应症、抗菌谱、药物动力学和不良反应，选用适当的给药途径、疗程和剂量，加强宣教与耐药性监测，指导临床用药进行阐述。 　　关键词 医院 抗生素 合理应用 　　抗生素是治疗细菌性疾病感染的重要药物，特别是近年来，临床应用十分广泛，尤其是医院，滥用抗生素的现象比较常见，既增加了患者的经济负担，又导致了细菌耐药的发生，在现在和将来人类将面临耐药菌及耐药菌感染的巨大挑战，因此合理用药已经得到广泛关注，为加强医院抗生素的合理，本文结合工作实际和有关文献报道，对医院合理应用抗生素进行分析和探讨，现报告如下。 　　医院不合理用药的主要表现 　　抗生素的滥用：感冒、发热等常见病是医院的主要诊疗的疾病，特别是上呼吸道感染等疾病，这类疾病多数是由于病毒感染造成的，然而医院在治疗方案上选择抗生素及抗病毒联合治疗，而且成为一种习惯，有的患者检查血常规，血象并不高，临床医生却仍然给予抗生素治疗。 　　联合用药不当或用量不合理：在临床上，在选用两种抗生素联合应用时，没有根据抗生素的性质进行联合应用，在应用时没有掌握好具体的剂量，没有根据抗生素的半衰期应用，导致了耐药性的产生，增加了治疗的困难。有时，在应用时，剂量过大，急于求成，增加了不良反应的发生。另外有的医生在应用时给药时间不合理，如降血压药物，要求早晨给药，但是，临床医生没有强调，患者没有按照规定的时间服用，降低了药物效果。更有甚者，有些医生在选择药物时没有考虑药物的禁忌，如小于12岁的儿童，给予诺氟沙星等氟喹诺酮类药物，这样直接损害幼龄动物的软骨[1]，另外，对于哺乳期妇女在用药时没有考虑到药物可能进入乳汁，影响到婴儿的生长发育。 　　溶媒不合理：①青霉素+5%葡萄糖注射液：青霉素在近中性溶液中较为稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解，5%葡萄糖注射液呈酸性，可破坏青霉素的活性；②速尿注射液用5%葡萄糖注射液为溶媒：速尿为加碱的钠盐，碱性较强，静脉给药时宜用氯化钠注射液为溶媒，不宜用葡萄糖注射液稀释，因为葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，而速尿注射液pH为8.5～10，在酸性环境中速尿易发生沉淀[2]。 　　不合理用药的原因 　　不合理用药的原因主要来至于医生，医生对药物的不良反应、半衰期、不良反应等掌握的不准确，没有细致考虑药物的适宜人群等，以至于在应用时出现这样那样的差错[3]。另外，在药师方面，没有对医生开出的处方进行严格的审核，或者在执行处方时出现执行错误，没有对患者进行药学指导或讲解，只是按方法发药，患者按照说明书服用，没有按照医生或药师的指导进行服用。 　　医院预防不合理应用抗生素的对策 　　及时确定感染性疾病的病原学诊断，按确定的病原菌及其药敏实验结果选用抗菌药物，正确的病原学诊断为合理使用抗菌药物的关键[4]。在正确诊断的前提下，选药必须准确，对症下药。例如，我们在对待呼吸系统感染的患者，进行细菌培养，针对存在的致病菌进行药敏实验，这样临床可以选择敏感的抗生素，减少了抗生素的滥用，我们进行了比较，2012年12月-2013年5月我们对呼吸科的收治的160例感染患者进行分成比较，一组进行细菌培养及药敏实验，另一组凭经验治疗，结果显示，进行细菌培养及药敏实验的患者住院时间短，恢复快，无滥用抗生素现象。 　　熟悉所使用抗菌药物的适应症、抗菌谱、药物动力学和不良反应。不能行病原菌分离及药敏试验时，进行经验性治疗，此时选用抗菌药物应根据其临床适应症、药物动力学、不良反应、药源、价格等因素综合考虑，药敏结果获知后是否调整用药仍以经验治疗后的临床疗效为主要依据[5]。 　　按照患者的生理、病理、免疫等状态而综合用药：对小儿、老人、孕妇、肝肾功能不全、免疫功能低下者，根据其特殊的要求使用抗菌药物。 　　选用适当的给药途径、疗程和剂量：临床效果不佳，应分析原