半夏泻心汤的方药配伍分析与临床应用研究.docVIP

半夏泻心汤的方药配伍分析与临床应用研究 　　【摘 要】 半夏泻心汤来源于《伤寒论》，其组方为半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。主要功能为和胃降逆、开结除痞。主治伤寒痞证：胃气素虚，或吐下伤正；肠胃不和，升降失序，心下痞满，按之柔软而不痛，干呕，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。它是目前临床上常用方，加减辨证使用更多。本文就半夏泻心汤的方药配伍及临床应用研究进行探讨。 　　【关键词】 半夏泻心汤；方药配伍；临床应用研究 　　半夏泻心汤组方为半夏、黄芩、干姜、人参等，主要功能为和胃降逆开结除痞。本文主要对其配伍及临床应用进行研究。 　　1 配伍分析 　　1.1 《伤寒明理论》 凡陷胸汤，攻结也；泻心汤，攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分解之剂，所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。痞与结胸有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸曰陷胸汤。痞者，留邪在心下，故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒，黄芩味苦寒，《内经》曰：苦先入心，以苦泻之，泻心者必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。半夏味辛温，干姜味辛热，《内经》曰：辛走气，辛以散之，散痞者必以辛为助，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温，阴阳不交曰痞，上下不通为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。 　　1.2 《金匮要略方义》 本方在《伤寒论》中原为柴胡证误下成痞者设。邪在少阳，本应和解，若误用寒凉泻下之药治之，必诛伐无过而伤其中气，从而不仅寒凉伤中，且致邪热内陷，进而寒热互结，阴阳不调，升降失常，上下不能交泰，而痞塞不通。在《金匮要略》中所治之痞，虽未言误下，但亦系寒热互结，中虚不运所致，故不论误下与否，而二者病机相同，其症皆以痞、呕为重点。因此，均以寒热平调，散结除痞之法治之。方中用半夏降逆止呕，散结除痞。黄芩、黄连苦寒清热，干姜辛热散寒。黄芩、黄连与干姜相伍，寒热并用，辛开苦降，配合半夏共奏清热温中、止呕除痞之效。此证由于中虚不运，故添加人参、大枣、甘草补气和中。如此配合，有寒有热，有补有泻，可使寒热得除，升降复常，中焦乃和，而痞满呕吐以及肠鸣下利等症自解。 　　1.3 《金匮要略论注》 呕本属热，然而肠鸣则下寒，而虚痞者，阴邪搏饮结于心下，即《伤寒论》所谓胃中不和，腹中雷鸣也，故主半夏泻心汤，用人参、甘草、大枣以补中，干姜以温胃泄满，半夏以开痰饮，而以黄芩、黄连清热，且苦寒亦能泄满也。 　　1.4 《医宗金鉴》 呕而肠鸣，肠虚而寒也；呕而心下痞，胃实而热也；并见之，乃下寒上热，肠虚胃实之病也。故主之以半夏泻心汤，用人参、甘草、大枣以补正虚，半夏以降客逆，干姜以胜中寒，黄芩、黄连以泻结热也。 　　2 半夏泻心汤的临床应用 　　2.1 胃黏膜脱垂症 《河南中医》（2004，15：279）：用半夏泻心汤治疗胃黏膜脱垂症60例，常规煎服。临证加减：泛酸者，加吴茱萸、煅瓦楞子；痛甚者，加元胡、白芍；腹胀者，加佛手、木香；恶心呕吐者，加苏叶；吐血黑便者，加花蕊石、白及。结果：服药收效最快6剂，最慢12剂。其中显效36例，有效18例，无效6例。 　　2.2 顽固性非溃疡性消化不良 《中国中西医结合杂志》（2004，21：572）：以本方治疗顽固性非溃疡性消化不良30例。结果：治愈（症状完全消失，胃动力学测定4项：即蠕动、幅度、半排空、完全排空，较治疗前显著改善）25例，好转3例，总有效率为93.33%，治愈率为83.33%。 　　2.3 慢性萎缩性胃炎 《山西中医》（2007，16：13）：以本方加味。半夏、黄芩、柴胡、香橼皮各9g，党参、茯苓各12g，炙甘草、黄连、干姜、大枣各6g，白芍、丹参各15g为基本方。脾胃气虚者，加白术9g，黄芪15g；肝郁气滞者，加川楝子9g，郁金9g；胃热明显者，加蒲公英9g；血瘀者，加三七5g；脾胃湿热者，加薏苡仁12g，虎杖9g；胃阴不足者，加天花粉9g，麦冬9g。治疗慢性萎缩性胃炎42例。结果：近期治愈5例，显效23例，好转12例，无效2例，总有效率为95.24%。 　　2.4 溃疡性结肠炎 《新中医》（2007，16：15）：以本方加减，腹痛甚者，加木香、白芍、当归；便血者，加牡丹皮炭、生地黄炭、槐花炭；泄泻甚者，加炒薏苡仁、马齿苋；里急后重者，加升麻；脘胁作胀者，加柴胡、炒枳壳；久泻不愈、腰膝酸冷者，去黄连，加补骨脂、肉桂粉。治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎33例。结果：临床治愈17例，显效8例，有效7例，无效1例，总有效率96.9%。 　　2.5 腹泻型肠易激综合征 《浙江中医学院学报