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口腔无痛局部麻醉仪在妊娠期患者中的临床应用 　　【摘要】 目的：评价口腔无痛局部麻醉仪在妊娠期患者中的应用效果。方法：将60例妊娠期患者采用随机数字表法分为两组，试验组采用The WandTM无痛局麻仪进行麻醉，对照组采用传统的手推针管式注射法。注射后由患者根据VAS标尺法对注射过程中的疼痛程度进行评价，手术结束后由医师结合观察法对手术过程中的麻醉效果进行评价。结果：试验组和对照组的注射过程中疼痛程度比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：无痛局部麻醉仪可有效降低注射麻药过程中的疼痛，配合心理干预措施可以明显缓解妊娠期患者的紧张焦虑情绪。 　　【关键词】 无痛局部麻醉仪； 妊娠期； 疼痛； 心理干预 　　中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0135-02 　　孕期是口腔疾病的高发阶段，如急性牙髓炎、急性根尖炎、急性牙龈炎等，而这些口腔疾病是造成不良妊娠，如早产、低体重儿的一个独立危险因素。在解决怀孕期妇女口腔急症的操作中，患者的疼痛和过度紧张会造成早产或流产。本研究笔者所在医院采用口腔无痛局部麻醉仪配合心理干预措施进行无痛操作，明显缓解了患者的紧张焦虑情绪，使患者能安全度过妊娠期。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年1月-2013年1月口腔科门诊收集处在急性牙髓炎期或慢性牙髓炎急性发炎期共60例患者，年龄21～43岁，平均（27.0±0.8）岁，妊娠4～6个月，进行口腔应急处理前均由有经验的妇产科大夫评估明确无流产及早产征兆。将所有患者采用随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　试验组采用The WandTM系统进行麻醉。对照组采用传统的手推针管式麻醉法。麻醉药物两组均采用法国碧兰公司生产的碧兰麻，主要成分是盐酸阿替卡因肾上腺素。麻醉起效后均进行开髓、拔髓，冲洗根管，常规预备后封入碘仿氢氧化钙，待妊娠结束后进行后续的根管治疗。 　　1.3 观察指标 　　评价注射过程的疼痛程度采用VAS（visual analogue scale）[1]标尺法，将疼痛分为0～10整数段标尺，根据患者主观感受在手术结束后即可要求患者本人口述作出评价，评价标准为0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。评价麻醉效果由医师本人按“优、良、中、差”进行评价即：优为麻醉完全，患者无疼痛感觉；良为麻醉良好，患者有不适，但治疗可以顺利进行；中为麻醉有效，但患者感觉疼痛仍可以忍受；差为麻醉失败，患者疼痛，无法耐受手术。注射后5 min开始治疗，并记录麻醉效果。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　试验组对注射过程的疼痛程度的主观评价（0.70±0.11）分，对照组为（6.20±0.59）分，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　孕妇处在人生的特殊时期，对牙病治疗过程中疼痛的反应非常敏感，稍有不适引起患者的紧张和疼痛，导致治疗无法顺利进行，对于过度紧张的患者，甚至有可能导致患者的早产或流产的危险。传统的口腔麻醉方法虽然能保证麻醉效果，但由于针刺入组织造成的穿刺痛以及注射流速产生的压力疼痛引起患者心理上的恐惧和紧张[2]。而The WandTM口腔无痛局部麻醉仪是用微处理芯片准确地控制流速，采用一种“慢流速”，使麻药注入时的压力低于机体的痛阈，达到无痛效果。无论组织的致密程度如何，控制系统可以维持一个稳定的流速。当针头前进时，继续保持压力使麻醉药总是位于针头前方，形成一个麻醉通道，即达到“预麻醉”的效果[3]，从而使针头在穿透组织时不会有疼痛的感觉。另外The WandTM采用牙科管状装置不同于传统的注射器样式，从而从视觉上减轻患者的心理恐惧，有助于增加患者的信任度，从心理上减轻患者的疼痛感觉。本试验结果表明口腔局部麻醉仪在注射时的疼痛程度明显低于传统手推式麻醉，但可以达到同传统手推式麻醉相同的麻醉效果。 　　妊娠期妇女是一类特殊人群，在进行口腔科治疗时应适当配合心理干预措施[4]，如向患者耐心解释牙病治疗的全过程。有资料显示患者在治疗过程中的紧张情绪的主要原因是患者对治疗的不了解或者是从其他患者的叙述听到的夸大的牙科治疗疼痛经历，先入为主的形成牙科治疗疼痛的错误认识。所以在对孕妇这一特殊人群进行治疗过程中除了术前与患者彻底沟通，告知患者治疗的全过程以及治疗中出现的情况外，在进行操作时医师还需要态度和蔼、