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可调节缝线在青光眼小梁手术中的应用 　　【摘要】 目的：探讨可调节缝线用于青光眼小梁手术的临床效果。方法：选择青光眼患者101例共120只患眼随机分为观察组50例（61眼），对照组51例（59眼）均给予常规小梁切除手术，对照组给予常规缝合，观察组给予可调节缝线，对比两组患者术后眼压及并发症情况。结果：两组患者术前眼压无显著差异，观察组术后3 d、2周、3个月眼压低于对照组，观察组浅前房发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：可调节缝线应用于青光眼小梁手术能够适时调节及控制眼压，减少并发症，改善手术效果。 　　【关键词】 可调节缝线； 青光眼； 小梁切除术 　　中图分类号 R775 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0192-02 　　手术是治疗青光眼的有效手段。小梁切除术为滤过引流术，可适用于各种需进行眼外滤过术的青光眼[1]。在进行滤过性手术中，巩膜的厚度、瓣的大小、缝线的张力都会影响到前房深浅、眼压高低、滤过泡的形成等，进而影响手术效果[2]。本研究通过使用可调节缝线应用到青光眼小梁手术，旨在探讨其疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年2月-2013年3月收治的青光眼患者101例共120只患眼，其中男56例，女45例，年龄39～71岁，平均（59.8±6.7）岁。开放性青光眼59例（62眼）、闭角型青光眼42例（58眼）。将患者随机分为观察组与对照组，观察组50例（61眼），对照组51例（59眼），两组患者性别、年龄、患病时间、病情等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　2%利多卡因加0.75%布吡卡因术区球结膜下1 ml、球后2 ml浸润麻醉，上直肌缝线牵引固定，做以上穹隆为基底的球结膜瓣，分离结膜下筋膜组织后，充分烧灼巩膜面止血，以角膜缘为基底，做4 mm×3 mm大小、巩膜厚度一半的巩膜瓣，用0.4 mg/ml丝裂霉素浸泡棉片，放置预先成型结膜瓣与巩膜瓣下，放置时间根据球结膜厚度调整，一般为2～5 min，去除棉片后用500 ml生理盐水冲洗，做前房穿刺，巩膜床上切除1 mm×3 mm小梁组织，做虹膜周边切除，恢复虹膜，缝合线用9-0尼龙线。对照组巩膜瓣顶端缝合2针，结膜瓣平整复位后间断缝合。观察组巩膜瓣缝合4针，顶端2针永久缝合，腰部2针做可调节缝线，方法如下：两腰处巩膜瓣游离缘侧进针后从对侧出针，拉至接近缝线尾端后，以尾端为支点，打四环活结，带针一端从穹窿部结膜出针后，在结膜面打结固定，剪除多余缝线，缝线尾端置于穹窿部。两组均在巩膜瓣缝合后前房内注入平衡盐液，观察巩膜瓣处房水漏出情况，根据外流情况调节缝线张力，至无房水漏出后达缓慢渗出后，关闭结膜瓣。术毕结膜下注射2 mg地塞米松、40 mg妥布霉素，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后加压包扎。 　　1.3 可调节缝线的处理 　　术后依据眼压情况调节缝线，如术后1～2 d眼压较高，按摩眼球仍不能下降至17 mm Hg以下，在表面麻醉下适量放松缝线，暂不拆线。术后眼压维持在正常范围或眼压略高，滤过泡正常或扁平，通过按摩眼球眼压能够下降者，观察3～5 d后拆除缝线，如眼压较低，前房较浅，滤过泡为功能型，观察1～2周后再拆除缝线。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用字2分析，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术前、术后眼压比较 　　术前两组眼压水平比较无统计学意义（P0.05），术后3 d、2周、3个月观察组眼压水平低于对照组（P0.01）。见表1。 　　表1 两组患者术前术后眼压水平比较 mm Hg 　　组别 术前 术后3 d 术后2周 术后3个月 　　观察组（n=50） 41.2±4.7 14.2±3.6 11.6±2.8 12.2±2.1 　　对照组（n=51） 40.9±5.1 17.9±2.9 15.9±3.5 15.8±2.9 　　t值 0.335 5.399 7.443 7.807 　　P值 0.738 0.001 0.000 0.000 　　2.2 并发症比较 　　观察组术后发生浅前房例数为1例，发生率为1.6%（1/61），对照组术后发生浅前房例数为8例，发生率为13.6%（8/59），观察组术后浅前房发生率低于对照组（字2=7.972，P=0.002）。 　　3 讨论 　　青光眼是临床中较为常见致盲性眼病之一，青光眼眼压升高的原因，大多为房水外流阻力增高。手术治疗是青光眼的主要治疗方式[3]，上世纪六十年代Cairn采用显微手术方式