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原发性肝癌56例误诊分析 　　【摘 要】 目的：探讨减少原发性肝癌误诊的方法。方法：选取我院收治的56例原发性肝癌患者，通过随访，分析误诊原因。结果：因为起病隐匿，一些患者被误诊为慢性胃炎、胆囊炎等。结论：本病起病隐匿，在各科都可发生，各科应该配合，对红细胞增多等症状应给予重视。 　　【关键词】 肝癌；红细胞；胃炎 　　原发性肝癌起病隐匿，容易误诊。2006年10月～2012年10月，我们对56例原发性肝癌患者随访中发现，部分肝癌起病隐匿，临床表现复杂，某些病例表现很不典型或表现特殊，误诊时有发生，患者没有得到及时正确的治疗，有的造成医疗纠纷。为了提高诊断水平，现将发现的病例56例分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 56例中，男性40例，女性16例；年龄26～75岁；自出现症状至确诊，最短3d，最长5个月。 　　1.2 临床表现 56例中，右上腹痛19例次，乏力16例次，腹胀12例次，食欲减退18例次，腹泻9例次，肩痛、背痛8例次，腹部肿块10例次，发热7例次，锁骨上淋巴结肿大3例次，呕血、黑便5例次，下肢肿胀6例次，恶心、呕吐2例次，蜘蛛痣12例次，咯血2例次。 　　1.3 误诊情况 本组误诊为慢性胃炎8例，误诊率14.3%；误诊为胆囊炎9例，误诊率16%；误诊为肝炎11例，误诊率19.8%；误诊为肝硬化6例，误诊率10.7%；误诊为胰腺炎7例，误诊率12.5%；误诊为肠炎6例，误诊率10.7%；误诊为胆石症3例，误诊率5.3%；误诊为肋间神经痛2例，误诊率3.6%；误诊为吸收不良综合征2例，误诊率3.6%；误诊为肺结核1例，误诊率1.7%；误诊为宫外孕1例，误诊率1.7%。 　　2 误诊病例举例分析 　　2.1 因急腹症误认为胆道疾病、胰腺炎、宫外孕等 例1，李某，女，41岁。主诉：上腹痛2d。初诊为“胆囊炎”，抗感染、抗炎、利胆、对症治疗10余日，腹痛缓解，但出现腹胀、肝功能异常，AFP500ng/ml，CT显示肝癌、肝包膜下出血。修正诊断：原发性肝癌。 　　例2，李某，女，38岁，已婚。主诉：腹痛、腹胀、头昏2d，月经延期3d。体检：血压90/60mmHg，贫血貌，腹肌稍紧张，全腹轻压痛，有移动性浊音。妇检：宫颈轻举痛，后穹窿穿刺为不凝固血液。血常规：WBC4.0×109/L，RBC4.12×1012/L。HGb8g/L，拟诊：宫外孕。剖腹探查，子宫、附件正常，肝右叶巨大肿瘤，表面有1.5×0.3cm的裂口。取病理切片，诊断为肝癌。 　　肝癌结节破裂可出现腹痛、腹胀和血腹等，表现为急腹症。 　　2.2 因乏力、食欲下降、进食减少、腹胀，误诊为肝炎肝硬化 例3，龚某，男，36岁。主诉：腹胀，食欲减退，乏力2个月有余。该患者有乙型肝炎病史6年，肝功正常，未治疗。入院后查体：慢性肝病容，轻黄疸，肝脾肋缘下未触及，肝区叩痛阴性。肝功能：TBiL26.1umol/L，IBiL14.0umol/L，DBiL12.1umol/L，ALT54u/L，AST51u/L，TP68g/L，ALB32g/L，HBSAg阳性，B超：提示肝脏弥漫性损伤。入院诊断：慢性乙型肝炎。入院后，给以保肝，对症处理。一个月后症状加重，肝功能持续恶化，查AFP1000ng/ml。CT提示肝占位，修正诊断：肝癌。4个月后，患者全身器官衰竭死亡。 　　乙型肝炎、肝硬化、肝癌关系密切，对慢性肝炎，尤其是AFP异常升高，治疗效果不佳者，应密切动态观察病情变化，必要时做CT、肝穿刺等特殊检查，以明确诊断。 　　2.3 因腹泻误诊为肠炎吸收不良综合征 例4，王某，男，43岁。主诉：腹泻2个月有余。大便镜检未见红白细胞、寄生虫卵及阿米巴原虫，乙状结肠镜检查：正常，胃肠钡餐检查正常，先后诊断为“肠炎”“吸收不良综合征”。抗炎、补液，对症处理一个月后，出现腹胀、消瘦、肝大有结节，肝功能异常，AFP异常升高，CT提示肝占位。修正诊断为原发性肝癌。 　　全国汇总的3525例肝癌入院诊断有腹泻者占5.8%[1]，本例以腹泻为首发症状，误诊时间长，应引起重视。 　　例5，鲍某，男，56岁。主诉：右肩痛一个月。入院后查体心肺正常，肝脾不大，右肩关节有明显压痛，无红肿，无活动受限。有乙肝史2年。诊断：肩周炎。经理疗、抗炎止痛、局部封闭治疗无效。2个月后，出现低热、腹胀、肝功能异常，X线示右横隔有局部隆起，CT提示肝癌。修正诊断：原发性肝癌。 　　肝脏右叶，特别是位于右叶顶部的癌肿可侵袭膈肌，可产生肩痛、肩酸症状，向右后生长的肿瘤可引起腰背疼痛，早期肝脏体征不明显。因此，对不明原因的肩痛、腰背痛要警惕肝癌的可能。 　　2.5 因转移灶症状而误诊为呼吸系统疾病 例6，陈某，男，63岁。主诉：咳嗽，痰中带血半月。查体：右肺呼吸音粗糙。胸