后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床观察.docVIP

后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床观察 　　【摘要】目的探讨分析后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果。方法随机选取2009――2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，所有患者均经腹膜后行腹腔镜摘除肾上腺肿瘤术，观察患者手术时间、并发症、手术成功率等临床资料。结果所有患者的手术均顺利完成，没有患者行开放手术。平均手术用时2h，所有患者在术中、术后均没有输血，手术中有1例患者出现腹膜破裂，手术后有1例患者出现皮下气肿，2例患者手术切口脂肪液化，没有出现大血管及内脏损伤等严重的并发症，平均住院时间6.5d。对所有患者随访2-18个月，没有患者出现局部肿瘤复发。结论通过后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤对患者的创伤小， 　　并发症发生率低，术后恢复快，有很好的临床效果，值得在临床上进一步推广应用。 　　【关键词】后腹腔镜；肾上腺肿瘤；临床效果 　　肾上腺肿瘤作为一种常见的泌尿外科疾病，其主要的治疗方法为外科手术治疗。近年来，随着微创外科技术的不断发展，泌尿科中腹腔镜的应用也越来越广。腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术主要有后腹腔途径与经腹腔途径，后腹腔镜术不会对患者的腹腔器官带来干扰，患者肌肉损伤也较小，手术安全有效，患者术后恢复快，已经成为泌尿外科治疗肾上腺肿瘤的首选方法。为了探讨分析后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果，本文随机选取了2009――2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，所有患者均接受了后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术，并取得了很好的效果，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料随机选取2009――2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，其中男27例，女23例，年龄为17-61岁，平均年龄为39.2岁。所有患者均经过肾上腺CT检查，肾上腺肿瘤的大小及位置均已经明确，肿瘤直径0.9-4.1cm，平均为2.4cm。其中肾上腺无功能腺瘤15例，皮质醇腺瘤13例，原发性醛固酮瘤8例，肾上腺囊肿9例，嗜铬细胞瘤3例，肾上腺髓性脂肪瘤2例。 　　1.2手术方法手术前，对所有患者行常规的肾上腺内分泌检查，纠正原发性醛固酮增多症患者的低血钾症状，并给与降压治疗，保证他们的血压及血钾的稳定；对皮质醇症患者适量补充皮质激素，对嗜铬细胞瘤患者给与扩容及降压治疗。 　　所有患者均使用气管插管全身麻醉，行后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术，具体步骤如下：患者取侧想上侧卧位，将腰桥抬高，于患侧髂嵴上2cm的地方将入气腹针穿刺进去，往腹膜后间隙充气，之后将曲卡置入10mm，适当分离置镜，将自制的水囊放入并注水500ml以建立腹腔后间隙，不断注入二氧化碳气体，将气腹压力维持在14mmHg。家那个5mm和10mmTrocar分别置入腋前和腋后线的肋缘下。在腋后线12肋缘下作一个约2.0cm的切口，将腰背筋膜及各肌层钝性分开，将后腹膜推开后置入水囊并注入约500ml水，将其压迫5min之后，把水放掉，取出水囊。将5mm、10mm的套管分别置入在腋前线肋缘下及腋中线髂嵴上的2cm处，并经监视器及腔内操作器材置入，街上气腹机，往后腹膜腔充二氧化碳知道压力到达2kPa，这样就建立好了腹膜后空间。通过窥镜观察后腹膜腔，辨认出肾周筋膜、膈肌脚、腰大肌、腹膜返折等，沿着腰大肌肉将脂肪囊、肾周筋膜剪开，显露出肾脏及肾上极间隔，找到肾上腺及其他的相关病灶，然后根据不同的情况摘除患者的肾上腺肿瘤，并经腋后线肋缘下的切口取出，如果患者没有出血，将伤口引流管置入，缝合包扎切口。 　　1.3统计学处理本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，组间对比采用X2进行检验，两组对比P0.05为有显著差异性，具有统计学意义。 　　2结果 　　所有患者的手术均顺利完成，没有患者行开放手术。平均手术用时2h，所有患者在术中、术后均没有输血，手术中有1例患者出现腹膜破裂，手术后有1例患者出现皮下气肿，2例患者手术切口脂肪液化，没有出现大血管及内脏损伤等严重的并发症，平均住院时间6.5d。对所有患者随访2-18个月，没有患者出现局部肿瘤复发。8例原发性醛固酮瘤在手术后90内血压恢复正常。 　　3讨论 　　作为人体内重要的内分泌器官，肾上腺位于腹膜后，左、右各一，它的下外侧与肾的上内侧贴近，本身体积很小，主要的生理功能为分泌相关激素来调节人体的糖、蛋白质、盐、水等代谢。肾上腺肿瘤按照发生部位的不同可以分为髓质肿瘤、皮质肿瘤、转移瘤或间质瘤等。临床上需要手术干预切除肾上腺肿瘤通常为高度怀疑恶性或功能性肿瘤的肿瘤，较大者连同周围筋腊，必要时连同肾脏一并切除。对于增生的患者必须给予补充所缺乏的皮质醇来一直肾上腺皮质增生，减少雄激素的分泌量，这样才能更好地缓解患者的病症。 　　近些年来，随着外科微创学技术的不断发展，腹腔镜