囊性肾癌的CT与MRI表现.docVIP

囊性肾癌的CT与MRI表现 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.71 　　摘 要 目的：分析囊性肾癌的CT和MRI表现，旨在提高术前正确诊断率。方法：回顾性分析经手术病理证实9例囊性肾癌患者的CT和MRI表现。结果：分房型囊性肾癌3例，CT和MRI表现为肿瘤内部有较多粗细不均且强化的条索状结构，肿瘤内部呈明显分房分隔状；厚壁型囊性肾癌4例，CT和MRI表现为肿瘤呈囊性病变，囊壁较厚，病变中心区呈较低密度和囊性信号，无明显强化，瘤壁呈明显不均匀强化；壁结节型囊性肾癌2例，CT和MRI表现为瘤壁呈不规则结节状，且强化较明显。结论：囊性肾癌的CT、MRI表现有一定特征，表现典型者可做出诊断。 　　关键词 囊性肾癌 X线计算机体层摄影 磁共振成像 　　囊性肾癌是肾癌的一种较少见的特殊类型肾细胞癌，影像表现囊性为主伴或不伴实性成分的复杂囊性病变，常难与复杂良性囊性肾脏疾病相鉴别，易被误诊。回顾性分析本院近5年来经手术病理证实的囊性肾癌患者9例，探讨其CT及MRI特征、病理学分型、临床表现等，旨在提高对囊性肾癌的术前诊断准确率。 　　资料与方法 　　一般资料：本组9例均为病历资料完整并经手术病理证实的囊性肾癌患者，其中透明细胞癌7例，颗粒细胞癌2例。男7例，女2例，年龄51～76岁，平均67岁。临床症状有肉眼血尿3例，腰部酸痛5例。9例均行根治性肾切除术。 　　影像学检查：9例均行CT平扫和动态增强扫描，其中5例行MRI平扫及MRI增强扫描。CT检查采用PHILIPS Brillance 64排螺旋CT扫描，螺距1.0，层厚5cm；MRl扫描采用PHILIPS Intera 1.5T成像系统，检查时采用相控阵线圈。 　　结 果 　　9例囊性肾癌中，分房型囊性肾癌3例，厚壁型囊性肾癌4例，壁结节型囊性肾癌2 例。肿瘤直径3.2～6.7cm。肿瘤均经CT平扫，发现均匀囊样低密度3例，囊实性混杂密度6例；囊内隐约见碎屑、絮状物或出血4例；肿瘤实性部分钙化2例。增强扫描厚壁型囊壁、分房型分隔及壁结节强化显示较平扫清晰，增强后肿瘤实性部分呈明显强化7例，中度强化2例；液性部分均未见强化。MRI成像肿瘤实性部分显示为T1Wl略低信号，T2WI略高信号，囊性部分显示为T1Wl低信号，T2Wl高信号，囊内絮状飘浮物T1WI为等或略高信号，强化后囊壁及壁结节强化。 　　讨 论 　　临床表现：囊性肾癌在肾癌中所占比例不高，4%～15%，它是肾癌的一种特殊类型。囊性肾癌与常见肾癌相似，其在老年人群中的发病率较高，其中又以男性居多，男女比例约2：1。在30岁以下人群中极少发现囊性肾癌患者，但其中多房囊性肾癌在30岁以下人群中尚可见到[1]。常见肾癌有典型的“三联征”，而囊性肾癌患者该“三联征“不常见，少部分会有一些不典型的临床表现，如腰腹痛、腹部包块或肉眼血尿等，大部分囊性肾癌患者未表现出明显的症状和体征，均为偶然发现.当发现时腹部肿块多已较大并可伴有转移。目前，对于囊性肾癌的病因尚不清楚，多数学者认为[2]，从病理学上其可能的形成方式主要有以下4种：①囊肿形成是间接发生于肾癌，当肾癌形成时会引起肾小管或肾小动脉阻塞，然后形成囊肿，当囊肿不断增大时则肿瘤嵌入到囊肿内，形成囊性肾癌；②肾癌形成后，由于其中心血运差，供血不足，导致中心的癌细胞出血和坏死，而后形成假囊肿，这样形成的囊肿多为单房，且囊壁厚、不规则；③肾癌起源于已有的囊肿壁；④起源于近曲小管上皮细胞的肾细胞癌，除了常规的生长方式以外，有些会以囊性的形式生长，生长到一定程度则会形成众多大小各异且互不相通的多房性肿块。这样形成的囊性肿块常有假包膜，其内可有不同程度的出血。据一些文献报道，囊性肾癌中多房者多见，约占总数的33%。这些多房囊性肾癌绝大多数为偶发癌，其恶性程度较低，预后较好，组织病理学主要为透明细胞癌。 　　囊性肾癌的CT和MRI诊断：⑴囊性肾癌的CT表现：CT平扫病灶多表现为均匀低或稍低密度、以液性密度为主的混杂密度，少数为均匀稍高密度。病灶可以有钙化。肿块形态无特异性，多较规则呈类圆形，部分呈分叶状。增强后因肿块分隔明显强化，而呈现“花瓣状”、“蜂窝状”及“分房状”。小囊性肾癌（3cm）密度多不均匀，可出现坏死囊变及不规则增厚的分隔。CT动态增强扫描可充分反映病灶的血供和病理特征，对囊性肾癌诊断和鉴别诊断具有一定的价值。①囊壁：增强后早期强化，囊壁厚薄不均，可有壁结节，厚壁者可伴钙化。②分隔：囊性肾癌分隔常见，厚度多1mm，与囊壁交界处可呈结节状增厚，CT增强后可见明显强化，提示恶性病变可能。③钙化：钙化形态多样，呈斑点状、线条状及弧状。④囊液：囊性肾癌囊液内可出现碎屑、絮状物及凝血块，本组囊内液性区CT值14～20HU，