多发性肋骨骨折内固定术的围手术期护理.docVIP

多发性肋骨骨折内固定术的围手术期护理 　　【摘 要】多发肋骨骨折对患者心肺功能影响大，严重危及患者生命，常常需要手术内固定。总结32例多发肋骨骨折患者应用镍钛记忆合金环抱式接骨器行内固定的围手术期护理。术前进行心理护理，呼吸功能锻炼；术后做好生命体征的观察，胸腔闭式引流等各种管道的护理，并发症的预防和护理，以及康复护理。本组患者均顺利治愈出院，无严重并发症出现。 　　【关键词】护理；肋骨骨折；手术固定；　镍钛记忆合金环抱式接骨器 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0152-01 　　胸部损伤病人中40%～60%合并肋骨骨折[1]。多发肋骨骨折可以引起反常呼吸，出现纵膈摆动，严重影响着患者的心肺功能，由于病情凶险，变化迅速，严重者会导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。因此，及时正确的抢救和护理，对挽救病人的生命有着十分重要的意义。对连枷胸，传统治疗方法有胸廓外固定、肋骨牵引、钢丝内固定等，固定效果不明显，恢复时间长。本院自2009年4月～2012年6月应用镍钛记忆合金环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折病人32例，效果满意，现将护理体会报道如下： 　　1临床资料 　　本组32例患者中，男性28例，女性4例，年龄22～49岁。致伤原因：交通事故伤24例，高处坠落伤6例，挤压伤2例。肋骨骨折3～10根；双侧肋骨骨折6例。本组合并血气胸和肺挫伤32例。有明显胸壁塌陷畸形25例，存在反常呼吸15例。 　　2术前护理 　　2.1急救处理与护理 　　使用胸廓固定带外固定，控制反常呼吸，防止纵膈摆动，维持正常的呼吸循环功能；给予氧气吸入，维持血氧饱和度在93～100%之间，以保证各重要脏器供氧。患者如无休克倾向，可给予半卧位，以缓解呼吸困难。如患者呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍者，立即通知医生，急诊行穿刺、胸腔闭式引流术等。 　　2.2呼吸功能锻炼 　　骨折处疼痛会在深呼吸或咳嗽时加剧，常限制正常的咳嗽，极易造成肺不张，同时呼吸变浅，容易导致低氧血症。术前制定呼吸功能锻炼计划，使患者在术前能学会，特别是术后能应用正确有效的呼吸和咳痰，减少术后并发症。在执行呼吸功能锻炼前，可根据患者的疼痛给予适当的镇痛剂。有吸烟史者，鼓励戒烟。肺部有感染者给予抗生素、祛痰药。 　　2.3心理护理 　　本组多发肋骨骨折病人因疼痛、呼吸困难均存在不同程度的焦虑、恐惧等心理问题。通过向患者介绍多发肋骨骨折的临床表现、治疗方法，尤其是手术的优点、安全性、可靠性，使患者了解相关知识，以减轻患者的焦虑和紧张，增强患者对手术治疗的信心，积极配合治疗和护理。研究结果说明，心理护理能缓解焦虑情绪，提高痛阈，有助于外科手术疼痛的减轻，促进康复[2]。 　　3术后护理 　　3.1　生命体征的监测 　　术后24小时严密监测生命体征的变化，定时测量呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，对使用镇痛帮泵者要特别注意血压及呼吸频率、深度的变化。根据监测指标，严格掌握输液总量及速度，详细记录出入量，发现异常及时处理，以免因入量太多、太快造成肺循环负荷过量而导致肺水肿。监测血气分析、血糖、电解质等指标，以了解内环境变化，维护内环境稳定。 　　3.2保持呼吸道通畅 　　术后麻醉作用的消退，切口疼痛会越来越明显，患者不能进行深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管内分泌物咳出，从而影响有效呼吸[3]。所以，病人回病房后要保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，协助更换体位，常规给予雾化吸入以稀释痰液，以利咳出。 　　3.3 胸腔闭式引流的护理 　　①水封瓶应放置低于病人切口40～60cm的地面上，应每日更换，更换过程中夹闭引流管，防止气体返流发生气胸；注意无菌操作。②注意引流通畅，防止引流管受压扭曲、滑脱及阻塞。如果发生阻塞可挤压引流管，切忌由远向近端挤压，以免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。③观察记录引流物的性质、量及颜色，以及水柱波动情况。若引流过程中有血性液体引出，颜色较鲜红，每小时100ml，持续3小时，要警惕胸内活动性出血可能，需报告医生及时处理。 　　3.3并发症的护理预防 　　病人麻醉清醒、血压稳定后可取斜铺卧位，嘱其深呼吸，促进肺膨胀和胸内液体排出。定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。 　　4康复护理 　　病人卧床期间，鼓励病人进行四肢肌肉的收缩及关节功能锻炼，以促进四肢血液循环、保持关节功能、预防深静脉血栓形成。运动时根据病人的疼痛程度，给予适量的止痛剂，锻炼要遵循由躺姿→坐姿→站姿的顺序，运动量由少渐多。 　　5出院指导 　　康复过程是一个长期的过程，病人出院前，要对病人及家属进行健康宣教，使病人及家属