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强的松治疗结核性胸膜炎的疗效观察 　　【摘要】 目的：观察强的松治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法：将本院2011年8月-2012年8月收治的72例结核性胸膜炎患者随机分为两组，均采取2SHRZ/4HR化疗方案，观察组在此基础上加用强的松，比较两组患者临床治疗效果。结果：观察组有效率为94.44%，明显高于对照组的77.78%（P0.05）；观察组热退时间和胸水消失时间与对照组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：强的松治疗结核性胸膜炎疗效显著，可明显改善患者结核中毒症状，不良反应少，值得临床推广和应用。 　　【关键词】 强的松； 结核性胸膜炎； 临床疗效 　　中图分类号 R521.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0036-02 　　结核性胸膜炎是目前临床上最为常见的一种呼吸系统疾病，具有较高的发病率，约占肺结核的5%～10%，与淋巴结结核并列为最为常见的肺外结核病，是渗出性胸腔积液的主要发病原因[1-2]。结核性胸膜炎是由结核菌经胸膜原发病灶直接侵入胸膜，或者由淋巴管血行散播至胸膜而致，主要临床表现为发热、咳嗽伴胸痛或气促等，临床常采取抗结核治疗，同时加用激素类药物以缓解结核中毒症状，减少胸膜肥厚与粘连的发生[3]。本研究对本院收治的结核性胸膜炎患者采取2SHRZ/4HR化疗方案加用强的松治疗，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2011年8月-2012年8月收治的结核性胸膜炎患者共72例，均经临床确诊，且胸腔积液均为中等量以上，治疗前未接受抗结核治疗，排除糖尿病、慢性阻塞性肺炎、肝肾功能不全、精神疾病、孕产妇及其他并发症患者。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组36例，其中对照组中男17例，女19例，年龄19～62岁，平均（42.10±3.54）岁，病程4～30 d，平均（18.52±2.10）d；观察组中男18例，女18例，年龄18～64岁，平均（42.84±3.19）岁，病程5～31 d，平均（18.81±2.24）d；两组患者的性别、年龄、病程及胸腔积液量等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均采取2SHRZ/4HR短程化疗方案（异烟肼0.3 g/d口服，利福平0.45 g/d口服，吡嗪酰胺0.5 g/次口服，乙胺丁醇0.75 g/d口服或链霉素0.75 g/d肌注），同时根据患者胸腔B超情况进行胸腔抽液，2～3次/周，首次抽液量1000 ml，以后尽可多抽直至B超显示胸水消失；观察组在化疗基础上加用强的松，首次剂量为30m g/d，顿服，10 d后减量，每周递减5 mg，疗程为4～6周。每周行胸部B超和X线检查，观察两组患者胸水吸收情况、胸水消失时间及热退时间。 　　1.3 疗效判定 　　患者治疗后疗效判定标准为：显效：患者临床无自觉症状，胸水完全吸收，胸部X线或B超显示无胸膜粘连或增厚；有效：患者临床无自觉症状，胸水明显减少，胸部X线或B超显示部分胸膜粘连或增厚；无效：胸水未吸收或增多[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；而计数资料采用字2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　观察组中显效28例，有效6例，总有效率为94.44%，而对照组中显效18例，有效10例，总有效率为77.78%，两组有效率比较差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组临床疗效比较 　　组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%） 　　对照组（n=36） 18 10 8 77.78 　　观察组（n=36） 28 6 2 94.44* 　　*与对照组比较，P0.05 　　2.2 两组患者热退时间和胸水消失时间比较 　　观察组热退时间和胸水消失时间分别为（3.49±0.38）d和（11.74±1.98）d，均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　表2 两组患者热退时间和胸水消失时间比较 d 　　组别 热退时间 胸水消失时间 　　对照组（n=36） 5.10±0.47 15.38±2.10 　　观察组（n=36） 3.49±0.38* 11.74±1.98* 　　*与对照组比较，P0.05 　　3 讨论 　　结核性胸膜炎是一种浆液渗出性纤维蛋白性胸膜炎，临床发病率较高，其早期以水肿、渗出和胸膜出血为主要病理改变，若治疗不及时则会影响胸水的吸收，使形成胸膜粘连或增厚。目前，临床采用的传统治疗包括一般治疗