强直性脊柱炎行全髋关节置换病人护理.docVIP

强直性脊柱炎行全髋关节置换病人护理 　　【摘要】全髋关节[1]由人工髋臼和人工股骨头组成，全髋关节置换术即将病损的、无法继续应用的髋关节用人造关节取代，以消除患者疼痛、恢复关节运动、改变畸形及功能障碍等，广泛应用于股骨头坏死、陈旧性股骨颈骨折、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、髋关节脱位、先天性髋臼发育不良等疾病。由于手术创伤大，无菌要求严格，因此做好手术前后护理是该手术成功的重要环节。 　　【关键词】强直性脊柱炎；全髋关节置换；护理 　　强直性脊柱炎[2]（AS）是一种自身免疫性骨内科疾病，此病主要破坏脊柱关节、髋关节等四肢大关节，导致髋臼及股骨头软骨面粗糙，活动时摩擦力增大，造成髋关节疼痛，最终导致髋关节功能障碍，形成强直性脊柱炎合并股骨头坏死。我科2012年1月至2013年3月共收治强直性脊柱炎行全款关节置换术者9例，经术前适应性锻炼、心理干预、术后功能锻炼、预防假体脱位、步行训练等健康宣教。结果该类病人未发生并发症及假体脱位，术后恢复良好，现报道如下。 　　1一般资料 　　患者男性4例，女性5例，年龄37-50岁，平均41岁，病史4-20年。9例均存在股骨头坏死，专科检查均表现为患侧腹股沟终点处压痛明显、髋部叩痛阳性、髋关节伸曲活动受限，屈曲90°时疼痛，患侧下肢缩短外旋畸形。以“强直性脊柱炎，股骨头坏死”收住入院行全髋关节置换术。 　　2护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理因患者长期受到疾病的折磨所以心情十分急切，同时因长期无工作能力经济拮据，结合病人的年龄及预后期望值详细地向其介绍各种材质的人工假体的优劣点，帮助其选择合适的假体。术前介绍准备、注意事项，告知术后功能锻炼的重要性，并介绍典型病例，经常与病人沟通缓解他们的紧张和恐惧情绪，以利于更好地配合手术及术后的康复训练。 　　2.1.2适应性锻炼①教会病人及家属如何在床上使用便器（便器从健侧插入），以免术后在床上大小便困难。②指导患者深呼吸，进行有效咳痰，防止肺部感染。③评估患侧髋关节及周围肌力的情况，训练髋关节周围的肌力，指导病人作股四头肌锻炼，嘱病人先做健侧下肢踝泵运动，使病人对该训练方法有真实的体会，方便术后患侧肢体的锻炼，注意循序渐进。④指导患者一手拉吊环，一手插入腰骶部按摩，减轻皮肤受压以防压疮。 　　2.1.3皮肤准备①范围：上至乳头线水平，下至踝部，并包括躯干部及会阴处皮肤。②方法：术前一天沐浴，术晨将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后用无菌巾包扎。 　　2.1.4完善术前常规检查，查看病人的各项检查是否完成，有无手术禁忌症，术前1天做好配血准备及青霉素试验，嘱病人家属准备丁字鞋及下肢皮牵引套。 　　2.2术后护理 　　2.2.1体位患者全麻清醒后回病房给予薄枕平卧位，患肢使用皮牵引加丁字鞋始终保持外展30°中立位，用梯形枕头，固定在两下肢之间，以避免病人活动不当发生髋关节脱位，同时将一小枕垫在小腿下（避免垫在?窝下）。术后2-3天拍x片，了解人工关节在位情况。搬动病人及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，从健侧插入避免髋关节脱位。若发生脱位应立即制动并通知医生。 　　2.2.2病情观察①给予心电监护和3升每分钟的氧气吸入，保持静脉补液通畅，维持有效循环血容量，定时观察生命体征，每30min记录血压、脉搏、呼吸1次至平稳，若发生异常及时汇报医生处理。②观察伤口渗血及引流情况并做好记录，术后先负压引流，保持引流通畅，严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质，若引流量2小时内超过400ml，应密切观察血压，适当加快补液速度，及时向医生汇报，并将负压改成常压，同时密切观察血压变化。术后引流量小于50ml/d，可拔除引流管，一般48-72小时拔除。③严密观察患肢末梢血液循环，对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度感觉和活动功能，如有异常及时汇报医师。④预防泌尿系统感染：保持导尿管的在位通畅，使用防反流尿袋，指导患者夹管训练，每日进行两次会阴护理，大小便后清洗干净，保持尿道口的清洁。 　　2.2.3饮食术后禁食6小时，当日进食清淡饮食，术后第一天进高维生素、高蛋白、易消化饮食，如：炖鸡蛋、鱼汤、瘦肉和新鲜蔬菜水果等。 　　2.2.4疼痛的护理深入病房，鼓励病人说出感受进行疼痛评分，注意镇痛泵的应用必要时可给予疼痛干预处理，如肌注奥尔芬，有效控制了疼痛。也可通过听音乐，聊天分散病人的注意力以减轻疼痛。 　　2.2.5并发症的预防[3]①下肢静脉血栓的形成：术前做双下肢血管彩超检查，评估其静脉血栓的发生率，术后始终抬高患肢15°，鼓励和指导患者多做踝泵运动及股四头肌收缩，注意观察患肢末梢循环，若有异常及时通知医生处理，同时可皮下注射低分子肝素钠5天抗凝。如出现