持续灌洗引流治疗慢性骨髓炎护理.docVIP

持续灌洗引流治疗慢性骨髓炎护理 　　【摘 要】目的：观察护理措施对持续灌洗引流治疗慢性骨髓炎患者术后恢复情况的影响。方法：患者先行病灶彻底清除手术，关闭创面后应用敏感抗生素持续灌洗引流。结论：良好的护理可减少引流管堵塞几率、保证治疗效果，可缩短患者治疗时间。 　　【关键词】慢性骨髓炎；持续灌洗引流；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0201-02 　　慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，大多是由于在急性期时未得到及时、正确、彻底的治疗而致反复发作遗留下死骨、死腔及窦道的结果。往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。 　　1 临床病例资料 　　1.1 一般情况：本组患者为2011年1月至2012年12月我科收治的诊断明确的慢性骨髓炎病例24例；男性17例，女性7例；年龄均在16～60岁之间，平均年龄为38岁；其中胫骨慢性骨髓炎11例，股骨慢性骨髓炎5例，跟骨慢性骨髓炎3例，尺桡骨慢性骨髓炎5例。病程1―10年，平均6年余。术前需取局部分泌物行细菌培养加药物敏感试验，根据药敏试验术前静脉滴注应用3―5天敏感抗生素。在所有病例中，静脉抗生素治疗均需持续4～6周，继之口服药物6周或直到发生骨愈合【1】。 　　1.2 手术方法：腰硬联合麻醉或者臂丛麻醉成功后，患者取合适体位；手术在充气止血带下进行；①窦道和病灶的处理：一般沿原切口切开，窦道多在切口处，一并切开并梭形切除，不宜去除过多软组织，以术毕能关闭切口为限。在瘢痕与骨质附着处，用骨膜剥离子完整剥离，暴露病灶区，彻底清除脓液、炎性肉芽组织、被脓液包围的死骨等，应用咬骨钳或者骨刀去除断端硬化的骨质。②冲洗管的制作和置放：冲洗管用输血管制作，在输血管的尾部剪数个相邻的直径约为0.2cm的侧孔位于管腔的两侧。在切口远近端附近正常皮肤上另切小口，做为冲洗管在皮肤上的出入点，将引流管平行于长骨放置于病灶处；引流管采用口径略大于进水管的硅胶管，侧方尾部也分别剪数个相邻的直径约为0.3cm的侧孔以利引流，出水管与进水管平行放置。引流管放置完成后将其固定于进出口皮肤上。缝合伤口，尽量使之封闭，进水管接0.9%氯化钠注射液500ml快速冲洗；观察伤口无渗漏后无菌辅料包扎伤口。根据局部情况决定是否辅助应用外固定。 　　1.3 术后冲洗方法及护理 　　1.3.1 冲洗方法：① 患者术毕返回病房后，将进水管一次性输液器接上冲洗液，出水管接负压引流瓶放于床旁，冲洗液瓶应高出床面60～70cm，引流瓶应低于患肢50cm左右。调节冲洗液的滴数，注意观察出水管引流是否通畅。② 冲洗液的选择和配制，一般采用0.9%氯化钠注射液500m1加庆大霉素8万U及另一种敏感抗生素交替使用，也可以根据分泌物培养及药敏实验结果选用合适的抗生素。③术后1～2天，为防止血凝块或坏死组织脱落堵塞引流管，冲洗速度宜快，滴速控制在80滴/分；以后滴速可控制在50～70滴/分，持续时间两周左右拔管。在持续冲洗期间每隔一至两小时快速冲洗5分钟，即将进水管输液器完全打开冲洗，这样可有效防止出水管的堵塞。④拔除引流管指征：当患者体温正常，冲洗引流液颜色清亮，血常规正常，C反应蛋白正常，引流液细菌培养连续三次均为阴性后可拔除冲洗管，停止持续冲洗；停止冲洗后不宜立即拔除出水引流管，需继续利用负压作用充分引流残留的液体后再行拔管。一般为拔除进水管之后2～3天。 　　1.3.2 冲洗期间护理：①及时配制好所需冲洗液；配制液体期间严格遵守无菌操作原则。②观察：引流管通畅与否直接影响到患者的治疗效果，保持引流管通畅是一项重要的护理工作。所以应勤巡视、勤观察、做好交接班。经常观察管道安置是否妥当，长度是否合适，管道是否受压、扭曲、接头处有无滑脱，管道是否堵塞等情况。观察伤口包扎辅料是否干燥，若出现渗漏浸湿辅料则需报告医生更换辅料；如伤口渗漏严重则需再次缝合伤口。观察引流液的性质、颜色、量。冲洗液和引流液是否维持在平衡状态。观察患者全身情况如体温的变化，若持续发热或体温正常后又出现发热，应考虑有全身中毒症状。应报告医生，积极配合处理。③引流瓶的更换：为防止细菌通过出水管逆行感染，当引流瓶内引流量≥2/3引流瓶容量时需将引流液倒出；此时应先行将出水管应用弯钳夹闭，自引流瓶接口拔除，然后再倒出引流液；应用静静棉球将出水管口消毒后再次连接于引流瓶。引流瓶需每天更换一次。④心理及全身护理：因慢性骨髓炎患者冲洗治疗时间较长，故术前术后均应详细耐心告知患者冲洗治疗的必要性及治疗的效果，尽量取得患者及家属的配合。此类患者因长期感染机体一般处于付负氮平衡状态，所以在治疗期间需告知患者加强营养给予患者高热