探讨患者全麻后常见并发症的原因及有效处理措施.docVIP

探讨患者全麻后常见并发症的原因及有效处理措施 　　【摘 要】目的：探讨麻醉恢复室（PACU）患者全麻后常见并发症的原因及有效的处理措施，以保证全麻患者安全恢复。方法：分析我院麻醉恢复室2012年1月至2013年1月所接收的720例全身麻醉后恢复患者的情况，其中男性47.1%，女性52.9%，平均年龄（40.4±20.5）岁（5d～82岁），平均停留时间43min（20～270min）。结果：99.9%的患者平稳恢复后送回病房，1例患者转入ICU。PACU常见的并发症有循环不稳定（6.5%）、术后寒颤（5.2%）、低氧血症（5.1%）、术后躁动（2.2%）、术后恶心呕吐（2.1%）、苏醒延迟（0.5%）等。结论：术后1h最易出现麻醉并发症和意外，其发生的原因多数不是单一的，应综合分析，首先要祛除病因，原因不明的先采取积极有效的对症处理，待患者呼吸循环稳定、意识清醒，各种反射恢复正常才可安全返回病房。 　　【关键词】麻醉恢复室；并发症；麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0555-01 　　随着麻醉方法的改进、麻醉新药的研发应用和麻醉监测技术的完善，全麻患者术毕苏醒的速度明显缩短，清醒的质量明显提高，麻醉手术后苏醒期患者的并发症及其处理也发生了明显的变化。现分析2012年1月至2013年1月我院麻醉恢复室720例患者的情况，以期了解我院近来麻醉恢复室（PACU）患者常见并发症发生的原因及有效的处理措施，保证手术患者术后安全、平稳恢复，从而降低麻醉后早期常见并发症的发生率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共720例，其中男350例（占48.6%），女370例（占51.4%），平均年龄（40.4±20.5）岁（5d～82岁），其中外科502例（69.7%）、妇科108例（15%）、其他科110例（15.3%）。患者接受麻醉方法：全凭静脉麻醉562例（78%），静吸复合麻醉101例（14%）。患者入恢复室后迅速面罩吸氧（氧流量：2～4L?min-1），使用飞利浦监护仪MP50（Philips MP50）监测心电图（ECG）、动脉血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压（BP），同时判定患者的意识状态。所有患者在恢复室平均停留时间43min（20 ～270min）。 　　1.2 观察指标 循环系统并发症： 血压低于术前基础血压的20%为低血压；高于术前基础血压的20%或血压≥140/90mmHg则为高血压 （高血压分度：轻度≥140/90mmHg，中度≥160/100mmHg，重度≥180/110mmHg）。呼吸系统并发症：观察呼吸类型、呼吸频率、有无上呼吸道梗阻、支气管痉挛等，连续监测SPO2，SPO290%表示有低氧血症。 　　2 结果 　　手术麻醉后720例患者送入麻醉恢复室，常见并发症有循环不稳定、术后寒颤、低氧血症、术后躁动、术后恶心呕吐、苏醒延迟等。术后常见并发症总的发生率为14%。根据Ramsay评分法，入室时15%以上的患者为5～6分，出室时99%以上的患者是2～4分。仅有1例患者术后因呼吸功能不全二次气管插管后送ICU行呼吸支持治疗。 　　3 讨论 　　手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的残留作用患者都不能立即恢复至术前状态，对于术前用药或体弱及老幼患者，麻醉恢复时间更长[1]。目前全麻中使用超短效的静脉全麻药丙泊酚和阿片药瑞芬太尼，加上TCI靶控输注的推广以及全麻镇静深度的监测，大多数患者在术毕5～10min后很快清醒，麻醉苏醒期经过平顺，但术后2h内是麻醉并发症的高峰期，并且其可能是突发的和危及生命的。 　　3.1 术后高血压的分析及处理 本研究发现术后循环不稳定是目前麻醉苏醒期最常见的并发症，其中术后高血压比术后低血压多见。术前有高血压的患者术后最容易发生高血压，特别是术前未经系统的药物治疗者。其他引起术后高血压的常见原因包括：疼痛、膀胱膨胀、液体过量、低氧血症、颅内压增加等。 　　3.2 术后低血压的分析及处理 低血容量是PACU中最常见的低血压原因，观察有无进行性出血、补液量不足、渗透性利尿等，同时给予诊断性快速补液人工胶体250～500mL，如有效可证明容量不足。仔细计算术中出入量，按照补液原则补充。其他引起术后低血压的常见原因包括全麻较深、椎管阻滞麻醉范围较广、过敏、输血/液反应、抗高血压药和低温等都可引起血管扩张、血压下降。需要酌情使用血管活性药，如麻黄素、去氧肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素等。 　　3.3 术后寒颤的分析及处理 本文观察到术后寒颤是麻醉苏醒期的第二大并发症。术中低体温是引起术后寒颤最常见的原因，经过保暖后很快缓解。术毕疼痛是引起术后寒颤的第二大因素，也是引起