病例报告12例耳屏前S形切口颧弓骨折整复术体会.docVIP

病例报告12例耳屏前S形切口颧弓骨折整复术体会.doc

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病例报告12例耳屏前S形切口颧弓骨折整复术体会   【摘要】目的:探讨耳屏前S形切口颧弓骨折整复术的治疗效果。方法:对颧弓骨折的患者施行耳屏前S形切口颧弓骨折复位、钛钉钛板坚强内固定手术。结果:共对12例颧弓骨折的患者施行耳屏前S形切口颧弓骨折整复术,所有患者均取得良好效果,并发症的发生。结论:耳屏前S形切口颧弓骨折整复术可以在直视下使颧弓骨折做到解剖复位,钛钉钛板坚强内固定确切,切口瘢痕隐蔽,手术效果良好。   【关键词】颧弓骨折;切口   【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)08-203-02   面颅骨作为脑颅骨的缓冲骨,外伤导致面颅骨骨折发病率呈现逐年上升趋势。眶颧复合骨折、颧弓骨折常常常有颧弓塌陷,影响外观,部分病人伴有伤侧咀嚼疼痛、张口受限。直接在骨折区域切开复位内固定整复术会留下难看的切口瘢痕。我院自2012年1月~2013年6月共收治单纯颧弓骨折12例,采用耳屏前鬓发前缘S形切口切开骨折复位,钛钉钛板坚强内固定整复术,手术效果确切,伤口瘢痕隐蔽,病人满意度高。   1资料与方法   1.1一般资料:本组患者共12 例,其中男性8例,女性4例,均为单侧颧弓骨折,患侧均有不同程度的颧弓区外观凹陷,耳屏前区疼痛,2例有轻微开口受限,其中眶颧复合骨折合并颧弓粉碎性骨折7例。伴有颅底损伤者、脑损伤者、眼眶爆裂性骨折复视、眼球及严重颞颌关节损伤者不在此病例选择范围内。所有患者均在伤后3~14天期间行骨折复位,钛钉钛板坚强内固定整复术。术后随访3月~1年手术效果良好,骨折恢复,咀嚼功能良好,张口受限缓解,无并发症发生。   1.2术前检查骨折分类:所有患者术前进行CT 扫描和三维重建。作X线头颅平片检查,正位、左右侧位和瓦氏位检查,上下颌骨X线全景片。   按照张清彬的方法[1]将颧弓骨折分为四型: Ⅰ型单线骨折,骨折线出现在颧颞缝或颧弓与颞骨相接处, 有时仅表现为骨缝裂开或青枝骨折;Ⅱ型双线骨折;Ⅲ 型三线骨折, 即M型骨折和其它有三条骨折线的病例;Ⅳ型骨折复杂骨折、粉碎性或伴有骨质缺损的骨折。   1.3手术方法   1.3.1麻醉:均采用全身麻醉。   1.3.2切口设计:单纯颧弓骨折采用患侧耳屏前方鬓发前缘S形切口(小切口除皱切口),该切口于颧弓上缘处斜向后侧横行指向耳屏。合并有眶骨、上颌骨骨折的眶颧复合骨折,则增加患侧眶骨外上缘骨折点、下睑缘和上龈颊沟辅助切口固定眶颧复合骨折的其它骨折线[1]。   1.3.3手术步骤: 眶颧复合骨折的手术方式已有较多报道[1],此处不再赘述,现主要就颧弓区的手术步骤接受如下。以肿胀液(生理盐水500ml、2%利多卡因注射液15ml、1‰肾上腺素注射液0.5ml、5%碳酸氢钠注射液5ml)于术区皮下广泛注射,沿设计切口线(即耳屏前方鬓发前缘S形切口,该切口于颧弓上缘处斜向后侧横行指向耳屏)切开皮肤至皮下脂肪层,以眼科剪锐性加钝性皮下分离皮瓣至颧弓各处骨折上方,拉钩拉开皮瓣,彻底止血。垂直于颧弓骨折断面作多处软组织钝性分离达各处骨折断面,分离过程切忌暴力,注意保护颞浅动脉、耳颞神经和面神经分支,以颧弓剥离子于骨膜下剥离,显露骨折颧弓骨外侧面,颧弓内侧面不作剥离。将骨折颧弓复位,置入6~8孔上颌骨钛板(长度须跨过颧弓全部骨折线内外各2孔),适时取出钛板以钛板钳调整钛板弧度以符合患者正常颧弓弧度,微动力系统裂钻按钛板空隙于颧骨打孔,钛钉固定。术区以生理盐水、甲硝唑反复冲洗,检查术区无活动性出血后,皮瓣下放置橡皮片引流,逐层缝合切口。术区以棉垫、绷带加压包扎。术后抗感染、止血、对症治疗。   2 结果   按照张清彬的颧弓骨折分类方法,分类如下:   12 例患者随访3月至2年,均获较好疗效,颧弓形态良好,无开口困难,咀嚼功能良好,无并发症发生。   2.1 典型病例:患者女性,26岁,面部车祸伤入院。查体见左侧面部肿胀、瘀青明显,眼周为甚,颧弓塌陷,压痛明显,可扪及骨檫感。双眶区眼镜征,眼球运动正常,颞颌关节活动尚好,张口度均两横指。三维重建显示,右侧眶颧骨复合骨折,其中颧弓为粉碎性骨折颧弓区骨折线3条,中段两骨块向内侧陷入。在全身麻醉下行双侧眶颧骨复位,钛钉、钛板坚强内固定术,术后骨折愈合良好,颧弓形态良好,咀嚼功能正常。术后10月来院取出钛板。(图一)   3讨论   3.1颧骨颧弓骨骨折分类问题:   Knight和North(1961)提出6型分类法[2]。Rowe和Killey(1968)提出8型分类法[2]。德国的Honig-Merten(2004)提出了H-M分型法[3]:Ⅰ型单纯三角架骨折(isolated tripod fracture);Ⅱ型单纯手杖型骨折(isolated sti

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