甘草泻心汤联合甲硝唑治疗伪膜性肠炎疗效观察.docVIP

甘草泻心汤联合甲硝唑治疗伪膜性肠炎疗效观察 　　关键词：甘草泻心汤；甲硝唑；伪膜性肠炎；中西医结合疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.028 　　中图分类号：R259.161 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）05-0075-02 　　伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis，PMC）是一种由难辨梭状芽胞杆菌（clostridium difficile，CD）感染引起的、主要发生在结肠黏膜的急性纤维素渗出性坏死性炎症，受累黏膜表面常有伪膜形成。PMC常发生于大量或长期使用抗生素的患者。近年来，随着抗生素滥用，PMC的发病率不断上升[1]。本病临床症状较重，如不及时诊断并给予合理治疗，可导致并发症的发生，病死率高达15%～24%[2]。笔者在临床实践中运用《伤寒论》中甘草泻心汤加味配合甲硝唑治疗该病取得满意的效果疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年1月-2012年1月在本院门诊和住院就治的PMC患者60例，其中男34例，女26例，年龄44～82岁，平均65.4岁。60例患者的原发疾病分别为：骨科术后14例，其他外科术后10例，肺部疾病15例，恶性肿瘤化疗9例，慢性心功能不全5例，脑卒中偏瘫卧床患者7例。腹泻前使用的抗生素分别有头孢类、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、克林霉素及碳青霉烯类；其中使用1种抗生素者5例，2种以上者55例；腹泻前抗生素使用时间为2～30 d。按患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组30例。2组患者一般资料及病情轻重等比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断与纳入标准 　　参照《实用内科学》有关PMC诊断标准[3]。①具有严重的原发疾病、免疫功能低下或腹部手术的患者，在使用抗生素后突然出现非特异性腹泻；②粪便中见斑块状伪膜；③结肠镜检查见肠黏膜充血、水肿、糜烂，伪膜形成，伪膜可呈斑点状、片状或地图状，周边充血，不易脱落；④粪便或结肠镜下病灶活检组织厌氧培养可见CD；⑤签署知情同意书者。 　　1.3 排除标准 　　①不符合上述诊断与纳入标准者；②其他原因所致腹泻者；③对本药过敏者。④不能按规定用药或不配合治疗者。 　　1.4 治疗方法 　　对照组：甲硝唑400 mg，1次/8 h，口服。同时停用相关抗生素及抑制肠蠕动药物，根据病情给予支持治疗。 　　治疗组：在对照组治疗基础上加用甘草泻心汤治疗。处方：炙甘草24 g，黄芩18 g，干姜18 g，姜半夏20 g，大枣（擘）6枚，黄连6 g。若恶心加紫苏叶、生姜；胃脘部嘈杂加吴茱萸；脾虚明显者加党参、黄芪；津伤较重者加葛根。每日1剂，每剂首煎加水400 mL，沸后文火煎30 min，取汁150 mL，二煎加水200 mL，沸后文火煎30 min，取汁150 mL。两煎混合，每日三餐前1 h口服100 mL。 　　疗程：2组均以7 d为1个疗程。经上述方法治疗1个疗程无效者改用万古霉素及调整肠道菌群药物治疗。 　　1.5 观察指标与方法 　　①比较2组患者治疗前后临床症状和体征变化情况，包括腹泻停止时间、腹痛停止时间和体温恢复正常时间等；②治疗前后行结肠镜检查和大便常规检查。③观察2组不良反应发生情况。1个疗程结束后评定疗效，并随访1个月观察复发情况。 　　1.6 疗效标准 　　参考文献[4]，根据上述观察指标进行综合判定。治愈：腹痛、腹泻等临床症状和体征均消失，体温恢复正常；结肠镜检查结肠黏膜恢复正常；大便常规检查3次正常。好转：临床症状和体征大部分消失，不影响日常生活；结肠镜检查结肠黏膜轻度炎症，见血管纹理模糊，黏膜充血但无糜烂、出血及伪膜等；大便常规检查红白细胞5个/H。无效：经治疗后临床症状和体征、结肠镜检查及大便常规检查无改善或恶化。 　　1.7 统计学方法 　　采用SPSS12.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以―x±s表示，采用t检验。所有统计检验均采用双侧检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组患者临床症状改善时间比较（见表1） 　　2.2 2组临床疗效比较 　　治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为80.0%，2组比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 2组不良反应发生情况比较 　　不良反应主要为上腹部不适、恶心呕吐、腹痛等，少数患者有头痛、荨麻疹、口中金属味和白细胞减少。治疗期间，治疗组有2例发生不良反应，发生率为6.7%，对照组有9例，发生 　　率为30%，2组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　PMC是一种继发性感染