点状剥脱术治疗大隐静脉曲张83例体会.docVIP

点状剥脱术治疗大隐静脉曲张83例体会 　　【摘 要】目的 探讨微创技术在大隐静脉曲张的治疗上临床应用价值。方法 对2006年6月～2011年8月间我院83例大隐静脉曲张患者（共计95条患肢）采用点状剥脱术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 83例患者均术后顺利康复。平均手术时间28分钟（15～70min），术中出血（26±11）ml，平均住院时间3.6天，全部患者均治愈，无切口皮下瘀血、血肿、皮肤麻木等并发症发生，伴皮肤溃疡者一月内均愈合，随访8-40个月无复发。结论 微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张，疗效确切、创伤小、恢复快、费用低、瘢痕小、愈合美观、操作简单，不需要特殊设备和器械，值得基层医院推广应用。 　　【关键词】大隐静脉曲张；点状剥脱术 　　【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0525-01 　　大隐静脉曲张为普外科最为常见的病种之一，其患者群多见于长期从事站立及重体力劳动的工作者[1]，调查发现，此病在我国发生率约为12%[2]，手术治疗是彻底治愈该病的有效方法，但传统术式创伤大，并发症多，常致很多患者难以接受[3]。我院采用微创点状剥脱术对83例大隐静脉曲张患者进行治疗，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组83例（95条患肢），男26例，女57例，年龄26岁～74岁，平均48.3岁，病程3-38年，平均16年。临床均表现为大隐静脉行径静脉曲张成团，单侧肢体71例，双肢12例，单纯大隐静脉曲张74例，大小隐静脉均曲张9例，65例有不同程度的下肢酸胀或沉重感，伴有小腿溃疡28条肢体、合并血栓性静脉炎6条肢体、足靴区色素沉着46条肢体、足踝部皮肤营养性变化伴瘙痒23条肢体。 　　1.2 手术方法 　　常规检查确诊为单纯大隐静脉曲张，术前一天以亚甲兰标记曲张静脉并碘酊固定，作为术中切口和剥脱的记号。均采用硬膜外麻醉。消毒后铺巾，于内踝上方大隐静脉处横行切开皮肤约0.5～1.0cm，显露大隐静脉主干，紧贴大隐静脉外膜游离，以保护隐神经，游离并将大隐静脉主干提至切口外，远端结扎后离断，近端顺行插入静脉剥脱器，向上插至近卵圆窝处，丝线将大隐静脉结扎固定在剥脱器上。然后在腹股沟韧带下方、股动脉搏动内侧约0.5cm处沿皮纹作约1cm皮肤切口，钝性分开皮下组织及浅筋膜，显露大隐静脉并提至切口外，距股一隐静脉结合部0.5cm处、阴部外静脉上方切断并结扎大隐静脉主干，近端结扎，将剥脱器自远端引出。不结扎大隐静脉诸属支，取头低足高位（约15°），将剥脱器自腹股沟部切口均匀用力拉出，剥除大隐静脉主干。如剥脱器在血管腔内不能顺行通过或进入侧支，此时可另自近端 　　大隐静脉腔内置入另一剥脱器逆行插入，大多能和远端剥脱器“会师”，在“会师”处作皮肤切口，分段抽除大隐静脉主干，如上下两端同时插入仍不能“会师”，则分次剥除。对小腿曲张的侧支静脉，按术前标记，分别作多个纵形0.5 ～ 0.8cm的皮肤小切口，钝性分离，将病变静脉先用血管钳提至切口外，再用另一血管钳夹住两端进行连续旋转，用“绞拉法”最大限度地抽除曲张静脉，直至拉断或予以切断，残端不需结扎。伴有局部营养障碍合并溃疡者，其边缘血管抽除，溃疡面清创并以凡士林纱布填塞。皮肤切口较小者不缝合，较大的以可吸收线皮内缝合，以碘伏纱布包绕患肢，从足踝部开始弹力绷带加压包扎。术后患肢抬高，早期主动活动，弹力绷带加压包扎7～14d，后穿戴医用弹力短筒袜3～6月。 　　2 结果 　　所有病例均可于手术次日下床自主活动，术后顺利康复，平均手术时间（每条患肢）28分钟（15～70min），术中出血（26±11）ml，平均住院时间3.6天，全部患者切口均甲级愈合，术后随访切口瘢痕隐蔽，患者均对美容效果满意，肿胀不适和沉重感等症状消失，切口皮下无出血，瘀血、血肿，无皮肤麻木，无深静脉血栓形成等并发症发生，伴皮肤溃疡者一月内均愈合，随访8～40个月无复发。 　　3 讨论 　　单纯下肢浅静脉曲张系指不伴有深静脉病变或其他静脉先天性畸形的下肢浅静脉曲张，是一种常见的周围血管疾病，发病率高。对那些有明显症状，如疼痛、沉重感和跛行、色素沉着、皮炎、硬结、皮肤溃疡等均需手术治疗，高位结扎和剥脱术被认为是最佳的方法[4]。但传统手术失血量较多，皮肤需作较多切口，分段剥脱曲张静脉，大隐静脉主干往往剥脱不全（通常只能剥脱大腿部位的大隐静脉主干），成为复发的原因之一，并且还有切口过多影响外观及术后易发生皮下血肿、隐神经损伤等缺点[5]。近年来，由于微创技术的不断进步，其创伤小、恢复快的优点受到广大外科医师的青睐，微创手术已经介入了静脉曲张的治疗，浅静脉手术方式发展较快，如环形缝扎术、电凝闭塞术、腔内激光治疗、透光刨吸术等。这些术式具有