炙甘草汤加减治疗心律失常80例疗效观察.docVIP

炙甘草汤加减治疗心律失常80例疗效观察 　　【摘要】 目的：观察全国名老中医李玉贤主任医师运用炙甘草汤加减治疗心律失常的疗效。方法：对80例心律失常患者运用炙甘草汤加减，每日1剂，水煎服，1个月为一个疗程，三个疗程后观察疗效。结果：治愈51例，好转27例，无效2例，总有效率97.5%。结论：以炙甘草汤加减治疗心律失常疗效显著。 　　【关键词】 炙甘草汤； 心律失常； 李玉贤 　　中图分类号 R259 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0158-02 　　炙甘草汤出自张仲景《伤寒论》：“伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。”其分类为补益剂气血双补，功用益气滋阴，通阳复脉，养血定悸。主治：阴血不足，阳气虚弱证。证见脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。本方现代常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等疾病而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者，是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方，临床应用广泛[1]。笔者2012年3月-2013年3月跟师李玉贤主任医师收集相关病例，观察到全国名老中医李玉贤主任医师运用炙甘草汤加减，临证化裁治疗心律失常，收到良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年3月-2013年3月笔者所在医院心律失常患者80例为研究对象。纳入标准：本组病例均经心电图检查确诊， 符合心律失常诊断标准，伴有一定心慌、胸闷、气短等症状。排除标准：排除急性心肌梗塞、预激综合征、尖端扭转型室速；其他严重器质性病变中晚期继发的严重心律失常。所有患者80例均符合以上纳入标准及排除标准，其中男41例，女39例；年龄29～75岁；年龄29～40岁7例，41～50岁28例，51～60岁23例，61～75岁22例；病程3个月～28年；其中合并冠状动脉粥样硬化性心脏病27例，病毒性心肌炎11例，甲状腺功能亢进6例，风湿性心脏病者8例；其余为单纯功能性心律不齐、期外收缩（包括房性早搏、室性早搏）28例，其中房性早搏16例，室性早搏12例。所有患者均有不同程度的心悸、气短、脉结代等证。 　　1.2 治疗方法 　　李玉贤主任医师悉心研究张仲景《伤寒论》之经方-炙甘草汤，发现此方各药物剂量之间有一定配伍比例规律，李老师在临床上运用炙甘草汤加减治疗心律失常时，非常强调各药物间用药剂量比例，发现各药物之间只有严格按照此药物剂量比例，才能取得较好疗效，即便用相同药物，但各药物之间剂量不符合此配伍比例，未必能取得预期效果。李老师常以此方加减治疗心律失常及同时兼患他证诸如外感或脾胃不适者，辄应手而效，认为此经方实践性极强。现将李老师运用炙甘草汤加减治疗心律失常用药剂量比例的心得体会报道如下，以飨读者，以资临证参鉴。 以益气滋阴，通阳复脉，养血定悸为治则。药物组成：炙甘草12 g，干姜（打碎）9 g，桂枝9 g，党参18 g，生地黄30 g，阿胶（烊化）9 g，麦门冬15 g，火麻仁15 g，大枣6枚，其余药味随证加减。伴胸闷、气短者，可加全瓜蒌、薤白头等豁痰宽胸；伴头痛者可加葛根、荆芥穗、蔓荆子等；夜寐差者可加炒枣仁、制远志、夜交藤、茯苓神等安神之品；伴多汗者可加淮小麦等；苔厚浊，考虑兼有痰浊壅滞者，可加陈皮、清半夏等理气燥湿化痰；伴乏力，双腿无力，考虑气虚肾亏者，可加黄芪、桑寄生等益气补肾。每日1剂，水煎服，1个月为一个疗程，每疗程满停药3 d，再随证加减后继续下一疗程。共服3个疗程观察疗效。服药期间忌生冷、辛辣刺激饮食。嘱患者戒烟酒，低盐低脂饮食，劳逸结合，保持心情舒畅。 　　全方用药剂量比例必遵循以下规律：炙甘草：干姜：桂枝：阿胶比例为4∶3∶3∶3，因人参为名贵药材，故李老师常以党参代之，党参与炙甘草之比为3∶2，李老师强调全方只有严格按此比例用药才能起到较好疗效。炙甘草汤全方中一般必用火麻仁，因据现代中药药理研究，火麻仁具有改善冠状动脉血流量的作用。 　　1.3 疗效评价标准 　　心律失常的疗效标准可采用ESVEN标准[3]，即患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效：过早搏动减少≥70%；成对早搏减少≥80%；短阵心动过速消失≥90%，15次以上心动过速及运动时≥5次的心动过速完全消失。治愈：临床症状消失，心电图检查无心律失常，为窦性心律正常心电图，24 h动态心电图检查为窦性心律 正常心电图。好转：临床主要症状明显好转，心电图检查及24 h动态心电图检查心律失常明显好转。无效：达不到上述疗效标准的患者。 　　2 结果 　　经上述方法治疗三个疗程后统计疗效。治愈51例（63.75%），好转27例（33.75%），无效2例（2.50%），总有效率97.50%。经治80