高中政治教学论文 东莞医改与神木医改地方社会政策创新的经验与挑.docVIP

东莞医改与神木医改：地方社会政策创新的经验与挑战 　　摘要：实现全民医保是我国医疗卫生体制改革的基本政策目标。一些地方在建立统一的社会医疗保险制度方面进行了卓有成效的探索。东莞和神木两地结合自身优势，大胆进行地方政府社会政策创新，形成了颇具特色的医改模式。两地医改的成功经验包括：建立了以居民身份为基础的统一的社会医疗保险制度，重视对参保人的补贴，形成具有竞争性的医疗服务市场以及实行“守门人”制度。两地进一步医改还需更加注重公平性，防范恶意骗取医疗保险基金，以及适应社会医疗保险统筹层次的提高。　　关键词：医疗改革；社会政策创新；东莞；神木　　*收稿日期：2011—06—05　　基金项目：国家社科基金重大项目《新时期中国民生保障体系建设研究》；国家社科基金重点项目《中国医疗保障体系的制度整合与可持续发展研究》；ChinaMedical Board （Grant Number 09—984）；中山大学“985”工程三期；中山大学中央高校基本科研业务费专项资金；教育部新世纪优秀人才资助计划；东莞市基本医疗保险一体化课题；中山大学经济研究所基地建设经费　　作者简介：彭浩然（1981—），男，湖南邵东人，经济学博士，中山大学岭南学院副教授（广州510275），中山大学流动人口卫生政策研究中心研究员；岳经纶（1967—），男，湖南邵阳人，哲学博士，中山大学政治与公共事务管理学院、中国公共管理研究中心、流动人口卫生政策研究中心教授、博士生导师（广州510275）。　　一、引言　　由于“看病难、看病贵”问题突出，最近几年我国社会各阶层展开了轰轰烈烈的医改大讨论。医改，严格来讲应该是指医药卫生体制改革，它包括公共卫生服务体系改革、医疗服务体系改革、医疗保障体系改革、药品供应保障体系改革四个方面。但是，由于医疗保障体系改革远远走在其他几项改革的前面，所以现阶段很多人在提及医改的时候，更多的是指医疗保障体系改革。在国家层面上，我国基本医疗保障体系包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助四大块。目前，我国社会基本医疗保险制度在制度框架上可以覆盖全体国民，但离实现真正的“全民医保”还有一段距离（申曙光、彭浩然，2009）。为了更集中地说明问题，本文所指的医改主要指社会基本医疗保险制度改革，不涉及城乡医疗救助。当然，由于内容的相关性，在写作过程中，本文也会涉及到医疗服务体系改革的一些内容。　　本文以东莞和神木为例，从地方政府社会政策创新的角度切入，探索地方政府社会政策创新的经验和挑战。本文首先介绍东莞医改和神木医改的改革背景及现行做法，然后在此基础上，总结两地医改的成功经验，并指出下一步完善医改所面临的挑战。　　由于我国地域辽阔，城乡和区域间发展不平衡，加上户籍制度的分割，我国的社会政策一直存在着地方化的特色，导致各地社会保障具体制度和实际福利水平存在着明显的差异。不仅从全国层面看，存在着城乡之间、地区之间、劳动力市场内部与劳动力市场外部的差异，而且这种差异也在城市或区县层面得以小规模的复制。改革开放以后，随着中央政府在社会保障和社会福利中角色的弱化甚至退出，以及地方社会政策创新的强化，各地社会保障制度安排和福利水平的差距进一步加大，福利的地方化趋势更加明显。东莞和神木两地政府大胆探索，结合地方实际，积极推动本区域内的社会保障制度一体化建设，设计出了颇具特色的医改方案，在医疗保险领域建立起了以本区域居民身份为基础的、不分城乡、不分职业身份的统一的社会保障制度，在全国范围内产生了广泛影响。这是我国社会保障制度发展中的新趋势。　　二、东莞的医改探索　　东莞是广东省内一座历史文化名城，凭借改革开放的有利时机，以及毗邻港澳的区位优势，大力发展加工制造业，在促进经济增长方面取得了令人惊讶的成绩。上世纪80年代以来，东莞市年均GDP 增长保持在两位数以上。经济的快速增长吸引了大批外来人员进入东莞工作和生活。据统计，截至2008年底，东莞市常住人口694.98万人，其中本地户籍人口174.87万人，外来常住人口520.11万人。外来常住人口远远超过本地户籍人口是东莞人口结构的显著特点。并且，由于外来常住人口以中青年为主，所以东莞市常住人口年龄结构比较轻，这对开展社会保险制度改革是重要的利好因素。　　根据东莞市社会保障局张亚林副局长的介绍，以及张亚林等（2009）的总结，东莞市医疗保险制度改革可以分为四个阶段。第一阶段：改革公费医疗制度。早在1992年，东莞市就率先打破计划经济时代下公费医疗的桎梏，在国有和集体企业中推行大病住院医保试点。第二阶段：打破职工户籍界限。东莞市2000年将非本市户籍的外来务工人员纳入到基本医疗保险体系中，享有与本市户籍的企业职工同等的医疗保障待遇。第三阶段